分子靶向藥物治療肺癌的護理要點效果探析

李 惠 劉 玲 孫莎莎

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院西區(qū)<安徽省腫瘤醫(yī)院>呼吸腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥 230031）

隨著腫瘤治療技術(shù)不斷發(fā)展，分子靶向藥物治療方法，已逐漸成為肺癌治療的主要方式。既往藥物治療經(jīng)驗證實，分子靶向藥物在抑制肺癌患者腫瘤細胞增殖、生長的同時，也會帶來一定不良反應(yīng)風險[1]。上述狀況，對肺癌護理工作提出了更高要求。預(yù)防護理干預(yù)是一種強調(diào)保障治療安全性的手段，為證實其價值，本文針對109例患者實施預(yù)防護理干預(yù)要點與效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年9月我院接受分子靶向藥物治療的肺癌患者109例為研究對象。隨機分成對照組（54例）和預(yù)防組（55例）。對照組男31例，女23例；年齡（53.9±15.6）歲。預(yù)防組男34例，女21例；年齡（54.2±15.5）歲。差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理。預(yù)防組實施預(yù)防護理干預(yù)。（1）不良反應(yīng)宣教干預(yù)。實施靶向治療前，結(jié)合分子靶向藥物的藥理作用，向肺癌患者、家屬講解靶向治療可能引發(fā)皮疹、足跟破潰等皮膚不良反應(yīng)的原因，如告知患者皮膚反應(yīng)的形成主要與靶向藥物的誘導(dǎo)細胞凋亡機制有關(guān)，隨著細胞的大量蓄積，可于局部皮膚產(chǎn)生皮疹、足跟破潰等反應(yīng)。隨后為患者介紹預(yù)防不良反應(yīng)的方法，促進肺癌患者正確認知的建立，并提升其對預(yù)防護理干預(yù)的配合度。（2）皮膚保護干預(yù)。①基礎(chǔ)皮膚防護。指導(dǎo)肺癌患者通過穿防曬衣、使用遮陽傘等手段，減少紫外線對皮膚的刺激。引導(dǎo)肺癌患者穿棉質(zhì)襪子，并選擇透氣性良好的鞋，以避免靶向治療期間因足部受壓而引發(fā)足部皮疹、甲溝炎等問題。及時更換清潔床單，注意維持床單整潔。②局部皮膚防護。出現(xiàn)甲溝炎者，指導(dǎo)肺癌患者注意維持足部皮膚的清潔、干燥狀態(tài)，并以銀離子敷料進行防護。伴輕度皮疹者，按照每日1～2次頻率，于肺癌患者皮疹處皮膚表面，涂抹一層紅霉素，以促進皮損愈合；伴中度皮疹者，指導(dǎo)肺癌靶向治療患者在使用紅霉素基礎(chǔ)上，口服米諾環(huán)素或其他抗感染藥物；伴重度皮疹者，遵醫(yī)囑為肺癌患者調(diào)整靶向藥物劑量，并針對皮損部位使用苯海拉明，同時囑患者于正常皮膚區(qū)域涂抹潤膚露，預(yù)防皮損問題的加劇。（3）心理護理干預(yù)。肺癌患者容易因?qū)Ψ肿影邢蛑委熜Ч安涣挤磻?yīng)的擔憂，而產(chǎn)生不同程度負性情緒。為避免肺癌患者的情緒波動加劇藥物不良反應(yīng)，或干擾皮損修復(fù)，可結(jié)合本院既往靶向治療成功病例，強化肺癌患者的康復(fù)自信；引導(dǎo)肺癌患者掌握腹式呼吸放松法、主動傾訴法，并借助上述渠道重建情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生狀況；評估患者生存質(zhì)量變化，以Karnofsky健康功能狀態(tài)評分法評估，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS23.0軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料以n/%統(tǒng)計，統(tǒng)計方法選擇χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，統(tǒng)計方法選擇t檢驗。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.63%，高于預(yù)防組3.64%（P＜0.05）。見表1

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率[n/%]

2.2 生存質(zhì)量 護理前，肺癌患者生存質(zhì)量得分差異不顯著；護理4w后，對照組生存質(zhì)量（72.82±6.17）分，低于預(yù)防組（78.06±5.93）分（P＜0.05）。見表2

表2 生存質(zhì)量[分，x±s]

3 討論

近年來，肺癌發(fā)病率持續(xù)升高[2]。鑒于肺癌的危害，這類惡性腫瘤的治療及護理工作，逐漸成為人們的關(guān)注重點。相對于其他治療方法而言，分子靶向藥物治療的特征為：（1）適用范圍廣。這類藥物可為處于不同病理分期的肺癌患者，提供良好的抗腫瘤支持。（2）操作便捷，患者接受度高。與肺癌手術(shù)相比，分子靶向藥物治療的操作相對便捷。這一治療方案的無創(chuàng)性特征決定著：肺癌患者、家屬對該方法的接受度較高。

但肺癌患者在實施靶向治療期間，分子靶向藥物的長期使用，容易引發(fā)以皮膚反應(yīng)為主的相關(guān)不良反應(yīng)[3]。這類問題的形成不僅會加劇肺癌患者的痛苦體驗，還容易造成靶向治療的中斷[4]。而護理工作作為抗腫瘤治療的重要配合，其對肺癌患者靶向治療的支持作用，直接影響肺癌患者的康復(fù)狀況。因此，選擇適宜方法構(gòu)建肺癌靶向治療患者的護理方案具有一定必要性。

預(yù)防護理干預(yù)強調(diào)參照相關(guān)風險問題的形成原因，預(yù)先選定適宜措施，預(yù)防上述問題及其引發(fā)的不良反應(yīng)。在肺癌靶向治療中，該方法可運用宣教干預(yù)、心理防護干預(yù)、皮膚保護支持等措施，改善靶向治療不良反應(yīng)形成風險，緩解肺癌患者不良反應(yīng)嚴重程度，為肺癌患者靶向抗腫瘤治療提供必要支持。

肺癌靶向治療中，預(yù)防護理干預(yù)方法應(yīng)用優(yōu)勢在于：（1）提升患者配合度。分子靶向治療療程較長，治療期間不良反應(yīng)問題的形成，容易引發(fā)肺癌患者治療依從性波動。常規(guī)護理對肺癌患者配合度的影響有限，而預(yù)防護理干預(yù)可經(jīng)宣教和心理干預(yù)兩種途徑，糾正錯誤認知和負性情緒的干擾，確保肺癌患者能夠積極配合分子靶向藥物治療及皮膚護理工作。（2）減少不良反應(yīng)形成。常規(guī)護理模式下，肺癌患者容易在分子靶向藥物的刺激下，形成皮膚反應(yīng)，加之受到不合理認知、情緒波動因素的影響，部分肺癌患者還可能面臨靶向治療中斷、腫瘤細胞轉(zhuǎn)移等問題[5]。而引入預(yù)防護理干預(yù)后，護理人員所采取的綜合性預(yù)防手段，可有效遏制由情緒變化、認知偏差帶來的不良反應(yīng)風險，并借助皮膚保護措施，加強對肺癌靶向治療患者的防護作用。本研究提示：預(yù)防組不良反應(yīng)發(fā)生率3.64%，低于對照組29.63%（P＜0.05）。此外，預(yù)防護理干預(yù)對靶向治療不良反應(yīng)的防控機制，可間接強化分子靶向藥物的抗腫瘤作用，進而促進肺癌患者生存質(zhì)量改善提高。

綜上所述，宜于肺癌靶向治療中，引入預(yù)防護理干預(yù)，可減少藥物不良反應(yīng)對肺癌患者治療的干擾，有效改善提高肺癌患者生存質(zhì)量。