神經外科吞咽障礙患者鼻胃管腸內營養治療的護理效果

梁麗英

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧 530199）

吞咽障礙是腦卒中、腦腫瘤、重癥顱腦損傷患者常見的并發癥之一，患者由于吞咽困難，無法自主進食，加上患者病情兇險，機體處于高代謝狀態，往往處于負氮平衡，易出現營養不良情況，對其預后較為不利[1-3]。鼻胃管腸內營養是吞咽障礙患者常采用的一種治療手段，可為患者補充營養物質，降低營養不良風險。但在腸內營養期間，患者面臨著諸多護理風險[4-5]，還有待實施護理干預。綜合護理模式是針對護理方案進行綜合化制定的一種護理模式，其護理措施具有全面化、系統化等優點。本研究針對100例吞咽障礙患者進行對照研究，探討神經外科吞咽障礙患者鼻胃管腸內營養治療的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2020年3月我院神經外科實施鼻胃管腸內營養治療的100例吞咽障礙患者納入研究，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男22例，女28例；年齡30～71歲，平均（49.28±12.65）歲；基礎疾病為重癥顱腦損傷20例、腦卒中21例、腦腫瘤9例。觀察組男23例，女27例，年齡30～72歲，平均（49.57±12.53）歲，基礎疾病為重癥顱腦損傷19例、腦卒中23例、腦腫瘤8例。組間比較性別、年齡、基礎疾病，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組后續研究結果有可比性。本研究經醫學倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意。納入標準：（1）經洼田飲水試驗，確診為神經外科疾病所致吞咽障礙；（2）年齡≥18歲；（3）具備腸內營養支持指征，接受鼻胃管腸內營養治療；（4）神志保持清醒，可配合完成營養治療。排除標準：（1）伴有意識障礙、精神障礙；（2）合并口腔器質性病變或咽喉部位器質性病變；（3）合并嚴重感染。

1.2 方法 對照組實施常規護理，針對患者生命體征進行嚴密監測，及時調節腸內營養液輸注速度。觀察組實施綜合護理。（1）心理護理：根據患者年齡及文化程度，選擇合適的方式與其溝通，通過患者的表述對其心理問題進行分析和總結，針對性地開導和安撫患者，為患者重點說明腸內營養治療的重要性。（2）輸注護理：嚴密監測患者胃內殘留量，根據胃內殘留量對腸內營養液的輸注速度及時調節；輸注營養液前，對營養液適當加溫處理，溫度控制在37℃左右；嚴密觀察鼻胃管，確保鼻胃管處于通暢、不打折狀態。（3）呼吸道護理：指導患者進行咳嗽，以排出痰液，定期對患者呼吸道內分泌物進行處理，確保呼吸道通暢，指導患者進行呼吸訓練。（4）口腔護理：定期清潔口腔，采用棉簽蘸取生理鹽水擦拭患者口腔黏膜，擦拭后將碘甘油涂抹在口腔內，采用生理鹽水與溫開水漱口，每天至少3次。

1.3 觀察指標 比較兩組的吞咽功能評分、營養狀況指標（包括三頭肌皮褶厚度、上臂圍、白蛋白及血紅蛋白）、并發癥發生率、睡眠狀況指標。吞咽功能評分：采用藤島一郎吞咽功能評估量表，分值范圍1～10分，得分與吞咽功能成正比[6]。睡眠狀況指標：采用多導睡眠圖監測患者的入睡潛伏期和實際睡眠時長，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估患者的睡眠質量，量表分值最高21分，得分越高，睡眠質量越差[7]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0軟件處理，計數資料（n/%）行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，以（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能評分比較 與護理前相比，兩組患者的吞咽功能評分均在護理后增高（P＜0.05）；護理后觀察組吞咽功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 吞咽功能評分比較（x±s，分）

2.2 營養狀況指標比較 護理后兩組患者的三頭肌皮褶厚度、上臂圍、白蛋白、血紅蛋白均增高（P＜0.05），觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 營養狀況指標比較（x±s）

2.3 并發癥發生率比較 觀察組發生1例黏膜損傷，對照組發生2例黏膜損傷、1例腹瀉、2例誤吸、1例胃潴留、1例鼻胃管堵塞。并發癥發生率觀察組為2.00%，對照組為14.00%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.4 睡眠狀況指標比較 護理后，兩組患者的入睡潛伏期均縮短，實際睡眠時長均延長，睡眠質量評分均降低（P＜0.05），且觀察組優于對照組。見表3

表3 睡眠狀況指標比較（x±s）

3 討論

吞咽障礙多發生于重癥顱腦損傷、腦卒中等神經外科危重疾病患者中，由于患者吞咽功能發生障礙，無法自主經口進食，加上危急重癥患者機體內代謝發生紊亂，機體內對能量的消耗速度相對較快，對能量的需求增大，攝入的營養與消耗的營養之間平衡被打破，有營養不良風險，易加重患者病情[8-9]。腸內營養支持是當前臨床上最常用的營養支持手段之一，通過經鼻胃管，將營養液輸注至患者胃腸道內，促使患者胃腸道充分吸收營養液，確保患者機體營養物質攝入充足，但在腸內營養治療期間，部分吞咽障礙患者易出現睡眠障礙、并發癥等問題[10-12]，應采取護理措施進行干預。

以往在腸內營養治療期間，吞咽障礙患者多采取常規護理措施，其護理措施相對片面，針對性不足，導致護理后對患者的干預效果不足。而綜合護理是一種綜合性護理模式，該護理模式主張將多項護理措施進行整合，根據患者具體情況，制定綜合性護理方案，其方案覆蓋范圍廣，措施細致，可針對患者實際需求及護理風險因素進行針對性干預。本研究對觀察組患者實施了綜合護理，其中，心理護理可通過了解患者心理問題，幫助其進行心理干預，緩解不良情緒，保持良好心態，使患者積極配合護理工作；輸注護理、呼吸道護理、口腔護理針對患者輸注、呼吸道及口腔方面的風險因素進行了規避。本研究結果顯示：（1）護理后，觀察組的三頭肌皮褶厚度、上臂圍、白蛋白、血紅蛋白均高于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明綜合護理可降低腸內營養并發癥風險，確保腸內營養治療效果；（2）護理后，觀察組的吞咽功能評分高于對照組（P＜0.05），說明綜合護理可改善患者的吞咽功能；（3）護理后，相比于對照組，觀察組入睡潛伏期更短、實際睡眠時長更長、睡眠質量評分更低（P＜0.05），說明綜合護理可減輕患者的睡眠障礙，這主要是因為綜合護理方案落實后，減輕了患者吞咽功能障礙，降低了營養不良風險和并發癥風險，減輕了軀體不適對患者睡眠的干擾。

綜上，綜合護理用于神經外科吞咽障礙鼻胃管腸內營養治療中，可改善患者吞咽功能和營養狀況，減少并發癥發生，改善睡眠狀況。