復雜性橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的對比評估

張與平

（東莞市虎門中醫院，廣東 東莞 523900）

復雜性橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型，老年病患由于骨骼內鈣元素等持續流失，易導致骨質疏松，加大了骨折發生的概率，而在青壯年群體中發生橈骨遠端骨折常是由于暴力、骨質疏松以及其他外力沖突引起[1]。橈骨遠端屬于腕部關節的一個非常關鍵的構成要素，與局部關節的屈伸運動有直接的相關性[2]。現今，在臨床治療中，通常選擇的是手術治療與傳統的保守方案，很多學者對這兩種治療方案的看法不統一，不過由于醫學技術的持續升級與優化，手術治療實施內固定物、操作技術等在不斷優化與升級，針對一些復雜性橈骨遠端骨折病患而言，其臨床安全性、有效性等有明顯地增強。所以，在本文的研究中，著重探討了以上兩組治療方案的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月本院接受的復雜性橈骨遠端骨折病患100例為研究對象。分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男30例，女20例；年齡40～65歲，平均（51.5±2.4）歲，治療方式為手術治療。對照組男32例，女18例；年齡40～65歲，平均（49.8±2.8）歲，治療方式為保守治療。對比兩組的常規資料存在對比性（P＞0.05）。骨折原因：摔傷40例，機械損傷29例，高空墜傷31例。骨折類型：橈骨矢狀面部分關節內骨折（B1）型45例，背側Barton骨折（B2）型24例，橈骨關節面與干骺端關節內骨折（C1）型15例，橈骨干骺端粉碎的完全關節內骨折（C2）型7例，橈骨遠端粉碎的完全關節內骨折（C3）型9例。患病時間是5h～9d，中間值是（5.0±2.1）d。所有患者均經影像學檢查后被確診為復雜性橈骨遠端骨折，且自愿同意參與本次研究。同時，排除合并嚴重心功能不全及精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用傳統中醫手法復位結合小夾板外固定進行治療。（1）根據患者年齡、患肢長短及周徑先準備好型號合適的小夾板、棉花壓墊、扎帶等。（2）指導患者取平躺位或正坐位，將其患肢自然伸出。（3）一助手握住患肢前臂近肘部，術者握患肢腕部，先對其進行牽引手法，再根據術前X線片和骨折分型進行成角折頂、捺正、搖愰等手法復位，以糾正斷端重疊、成角等移位。（4）確認骨折復位良好后，在斷端前后左右加相應壓力墊，外用小夾板加扎帶固定。（5）對患肢實施固定處理，然后對其進行X線篩查，對骨折復位問題給予評估，如復位效果不好，需進行再次復位，如復位效果理想，同時血運狀態恢復，則行小夾板連續4～6周的固定。（6）固定期間主要是對患肢遠端血運的觀察，囑患者如患肢血運不佳，患肢持續劇痛，就要及時復診，醫生視情況調整固定。在復位治療的第3、7、14d對其實施X線檢查，判斷其骨折是否移位，針對異常情況進行針對性處置。（7）小夾板固定過程中要根據患肢消腫情況，及時復診，調整夾板松緊，確保固定有效，4～6w后，可根據患者年齡、骨折程度等判斷骨折愈合情況，解除夾板固定，后期指導功能鍛煉，或中藥熏洗，直至患肢骨折愈合、功能恢復。

1.2.2 試驗組選擇的是手術治療（1）需要對患者進行臂叢麻醉或全麻，指導患者選擇仰臥位，并按照骨折狀態，或掌側入路、或背側入路、或前后聯合入路，暴露骨折斷端后，清理斷端，直視下復位，然后視骨折情況使用T型鋼板或進行掌側固定、或背側固定、或掌側+背側聯合固定。（2）對斷端壓縮明顯，復位后有明顯缺損，缺乏支撐的，給予自體骨或異體骨植骨填充。術后要求患者進行早期腕部功能鍛煉，定期排查骨折位置的愈合程度，一般一年后取出內固定鋼板。

1.3 觀察指標 對兩組患者經治療6個月后的臨床療效及影像學結果進行比較分析。臨床療效分為顯效、有效、無效。（1）顯效：指骨折部位已完全復位，腕關節功能恢復正常，無痛感，活動不受限；（2）有效：指骨折部位復位良好，腕關節功能有所改善，輕微痛感，活動基本不受限；（3）無效：指發生復合移位情況，腕關節功能沒有恢復，有明顯痛感，生活不能自理[3]。總有效率=[（有效）+（顯效）]/總例數×100%。影像學指標包括掌傾角、尺偏角、橈骨短縮等。然后計算其并發癥率。

1.4 統計學分析 通過SPSS25.0軟件整理，計量指標按照（x±s）給予闡釋，實施t檢驗，計數指標按照（n，%）給予闡釋，然后實施χ2檢驗，如（P＜0.05），說明差異突出，存在統計學優勢。

2 結果

2.1 對比兩組病患的臨床治療效果 試驗組臨床總有率96%，明顯優于對照組80%，以上兩個指標對比差異突出，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者的影像學結果比較 試驗組橈骨短縮、尺偏角、掌傾角等術后指標明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者的影像學結果比較

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較 試驗組50例患者中，2例發生并發癥，發生率4%；對照組50例患者中，10例發生并發癥，20%；試驗組并發癥發生率更低，且差異具有統計學意義（t=6.061，P=0.014＜0.05）。

3 討論

保守治療一般是通過對骨折實施手法復位、小夾板固定等給予處理，該方法操作便捷，就醫成本不高，但必須要接受長期固定，對促進腕部關節功能恢復有不利影響，這種法方對于不明顯錯位或者未錯位的骨折療效突出[4]，但對合并關節不穩定骨折患者來說，在復位、固定等方面的效果不明顯，復位之后可能會發生骨折再錯位等問題[5-6]。尤其對于粉碎性骨折、患老年骨質疏松的橈骨遠端骨折病人，由于缺乏有效支撐，保守治療有時雖然手法復位良好，但在小夾板外固定過程中，容易發生斷端縮短、高度丟失的問題，從而出現后期畸形、功能障礙，導致臨床治療效果不理想。

手術治療能直接解決直面骨折問題，具備非常明顯的復位效果。同時，內固定技術有利于患者盡快參與功能訓練，避免關節僵硬等問題出現，預防關節功能發生異常變化。對于那些粉碎性骨折、或老年骨質疏松骨折病人，手術治療還可視情況予以植骨，增加骨量，加強支撐，加上有鋼板固定，能有效避免術后骨折斷端的縮短、高度下調等。能糾正局部的掌傾角、尺偏角等，效果能長期保持，逐步增強臨床療效[7-8]。

結合以上研究數據來看：手術治療的臨床總有效率超過保守治療，兩者差異突出（P＜0.05）；手術治療的影像學結果，包括橈骨短縮、尺偏角與掌偏角，均優于保守治療，差異具有統計學意義（P＜0.05）；手術治療的并發癥發生率較保守治療明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，保守治療操作簡單、經濟壓力小。但是，外固定的治療效果有限，很容易發生骨折錯位等問題，對患者的病情恢復造成限制，甚至會導致患者生活質量下滑。手術治療雖存在手術費用大，但其在復雜性橈骨遠端骨折治療中的臨床效果良好，影像學療效顯著，極大減少了并發癥的發生，加快恢復進程，提高患者生活質量，具有較高臨床價值，值得推廣應用。