責任制護理在四肢骨折患者圍術期中的價值及QOL評分評價

張曉晨

（解放軍陸軍第七十二集團軍醫院，浙江 湖州 313000）

四肢骨折在近年來具有較高的發生率[1]，外科手術是臨床常用于治療四肢骨折的有效手段。但術后易出現并發癥，會對患者術后康復效果、預后產生影響，加上手術應激性導致術后生活質量下降。因此，需對此類患者加強干預。責任制護理是一種“以患者為中心”的整體護理模式。本文就責任制護理在四肢骨折患者圍術期中的效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月至2019年5月本院手術治療的四肢骨折患者80例，按照隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡24～68歲，平均（43.15±8.40）歲。觀察組男29例，女11例；年齡25～69歲，平均（43.23±8.51）歲。比較兩組一般資料存在均衡性（P＞0.05）。納入標準：（1）具備手術指征并擇期手術治療者；（2）骨折前無肢體功能障礙，生活自理能力良好者；（3）自愿參與并配合本研究者。排除標準：（1）骨質疏松性骨折、多部位骨折者；（2）存在凝血機制障礙、器官衰竭的患者；（3）存在手術禁忌證的患者。

1.2 方法 對照組實施常規手術護理。術前將手術流程、注意事項告知患者，遵醫囑做好相關術前準備；術中關注患者體征變化，做好保溫護理；術后做好日常生活護理干預和康復指導。觀察組實施責任制護理。（1）成立責任制護理小組：成員包括經驗豐富、高年資的護理人員，各成員對工作崗位及職責進行明確分工，合理分配工作任務，由護士長擔任組長并加強對護理人員日常工作的監督管理；組織小組成員定期參加統一專業培訓，掌握護理知識和實踐操作技能，充分熟悉責任制護理模式下的醫護人員配合形式。（2）物品管理：安排專人管理手術室中的物品，查漏補缺并做好儀器的維護、保養工作，及時將過期物品更換；術前由專人對各類器械、物品進行核查并合理放置，對儀器進行矯正，確保儀器物品處于無菌狀態；術后對器械進行清點、回收、消毒處理。（3）心理干預：在術前、入室前結合患者的心理狀態幫助其疏解負面情緒，介紹成功病例，鼓勵家屬多予以關愛和支持；住院期間盡量滿足患者對健康知識、心理方面的需求，鼓勵患者適當參加文娛活動。（4）并發癥干預：術后增加巡視次數，做好引流管護理、創口處理；術后早期指導患者進行肢體功能康復訓練，對患者患側肢體皮膚顏色等情況進行觀察，針對可能出現的并發癥做好預防措施。

1.3 觀察指標及判定標準（1）記錄兩組患者在住院期間并發癥發生情況。（2）記錄兩組患者住院時間；在干預后20d復診時應用生活質量量表（QOL）評估兩組患者的生活質量，共12個項目，采用5級評分法，總分60分，分值越低，生活質量越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件分析，行雙側檢驗。數據正態性檢驗采用Kolmogorov-Smirnov檢驗，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示。計數資料的組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；正態分布的計量資料組間比較采用兩組間獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況 觀察組發癥發生率2.50%，比對照組17.50%更低（P＜0.05）。見表1

表1 比較兩組的并發癥發生情況[n（%）]

2.2 住院時間和QOL評分 觀察組住院時間較對照組更短，QOL評分比對照組更高，P＜0.05。見表2

表2 比較兩組的住院時間及QOL評分

3 討論

手術能有效修復四肢骨折患者的骨折端，有助于患者盡早進行康復鍛煉。但是手術存在應激性[2]，會對患者術后心理狀態、身體康復產生影響。同時，四肢骨折患者術后臥床時間長，易導致并發癥發生，降低術后生活質量。

責任制護理是由責任護士以患者為中心開展的一系列整體護理干預，具有計劃性、目的性的特點[3]，能為患者提供全面、連續的護理服務。對四肢骨折患者實施責任制護理，使護理人員對手術室操作責任意識更加關注；強化培訓能使護理人員對手術室護理掌握度及配合度得到提升；明確劃分每個成員的工作職責，有利于有效落實護理工作，提高工作效率，提升手術室護理質量；術前風險評估可避免或減少手術室不良事件、術后并發癥的發生；規范手術室物品管理能縮短手術時間，有助于手術的順利進行；實施心理干預能改善患者的負面情緒，建立良好的護患關系，幫助患者建立康復信心，提升其依從性；而并發癥干預則可較好地預防并發癥的發生，提高患者的舒適度及生活質量。

本研究數據顯示，觀察組患者的并發癥少，住院時間短，QOL評分高，充分表明了責任制護理的效果顯著。

綜上，責任制護理能降低四肢骨折患者術后并發癥發生率，可縮短住院時間，促進生活質量提升。