支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性對治療效果的影響分析

陳翠霞

（江門市五邑中醫院江海分院內科，廣東 江門 529000）

支氣管哮喘是一種臨床常見病，具有較高的發病率，是由多種炎癥細胞參與的一種氣道慢性炎癥[1]。支氣管哮喘患者由于支氣管粘液分泌量增加、平滑肌痙攣而出現咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，嚴重影響了患者正常生活[2-3]。糖皮質激素吸入治療是目前臨床治療該病的主要手段，可有效緩解病情，但治療期間患者的用藥依從性對治療效果及預后影響較大。基于此，本文探究糖皮質激素吸入治療哮喘期間，依從性對治療效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2020年1月收治的支氣管哮喘患者68例，女27例、男41例；年齡42～79歲，平均（60.56±2.14）歲；病程在4～16年，平均（10.52±1.34）年；病情程度：20例輕度、29例中度、19例重度；BMI（體質量指數）20～26kg/m2，平均（23.26±0.44）kg/m2。均符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中對“支氣管哮喘”診斷標準，醫院倫理委員會已批準本項研究。排除標準：處于哺乳期、妊娠期的女性；合并惡性腫瘤者；中途從本項研究退出者；重大臟器功能衰竭者；存在意識障礙、認知障礙者；支氣管淋巴結核者。

1.2 方法（1）治療方法：所有患者入院后均給予補液、吸氧、化痰、解痙、平喘等基礎治療。給予1mg布地奈德懸浮液，溶于3mL 0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，每次15min，3次/d，共計治療4w。（2）分組方法：根據MARS-A法分組，將依從性良好者作為觀察組，依從性差者作為對照組。

1.3 觀察指標與判定標準（1）臨床療效具體判定標準[5]：哮鳴音、咳嗽等癥狀消失為顯效。哮鳴音、咳嗽等癥狀明顯減輕為有效。哮鳴音、咳嗽等癥狀無好轉、無改善為無效。總有效率=（顯效+有數）/每組對應總例數×100%。（2）臨床癥狀消失時間：包括哮鳴音、咳嗽、胸悶、氣促消失時間。（3）肺功能指標：包括FEV1/FVC（第1s用力呼氣容積占用力肺活量百分）、FEV1。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0軟件處理，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（臨床癥狀消失時間、肺功能指標），以（x±s）表示，檢驗計數資料（臨床療效），以“[n/（%）]”表示，（P＜0.05），表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性比較 68例患者均完成糖皮質激素吸入治療，38例依從性良好，占55.88%（38/68）；30例依從性差，占44.12%（30/68）。

2.2 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率（94.74%）明顯高于對照組（66.67%），（P＜0.05）。見表1

表1 臨床療效比較結果[n/（%）]

2.3 臨床癥狀消失時間比較 觀察組臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組，（P＜0.05）。見表2

表2 臨床癥狀消失時間比較結果（d）

2.4 肺功能指標比較 治療前FEV1/FVC、FEV1兩組對比，（P＞0.05）；觀察組治療4w后均明顯比對照組高，（P＜0.05）。見表3

表3 肺功能指標比較結果（x±s）

3 討論

近年來，隨著社會環境發展變化，人口老齡化進程推進，支氣管哮喘發生率有明顯增高趨勢[6]。氣道黏膜組織水腫、支氣管分泌物增加、血管通透性增高、纖毛細胞脫落以及氣道炎癥細胞浸潤是支氣管哮喘的主要病理改變[7]。既往有研究表明：白三烯、前列腺素、組胺、白介素、腫瘤壞死因子等物質均參與了支氣管哮喘發生、發展[8]。支氣管哮喘一般在夜間或清晨發作、加劇，同時伴有可逆性的氣道阻塞，隨著病情的加重，患者肺通氣功能會出現障礙，肺功能受損情況加重。

布地奈德屬于臨床常用的高效糖皮質激素，對各種細胞因子、炎癥細胞趨化因子生成具有顯著的抑制作用，可有效緩解血管水腫，減少血管滲出，降低氣道高反應性，改善肺功能。布地奈德吸入治療，霧化液的顆粒在0.4～5um，局部可維持較高的藥物濃度，可將藥物準確、及時地傳送至病變部位的肺泡、氣道，刺激該部位的感受器，結合相應的受體而發揮作用。且霧化吸入給藥方便，無明顯不良反應，安全性較高，患者易于接受。但仍有部分患者對自身疾病及治療缺乏正確、全面的認知，治療期間依從性較差，一定程度上降低了治療效果，不利于機體康復。本研究示：觀察組臨床總有效率（94.74%）明顯高于對照組（66.67%），觀察組癥狀消失時間明顯比對照組短，觀察組治療4w后FEV1/FVC、FEV1均明顯比對照組高，（P＜0.05）。由此可知，依從性對支氣管哮喘患者糖皮質激素吸入治療效果及肺功能影響較大。臨床醫務工作者在給藥期間，應加強對患者用藥宣教，告知患者嚴格遵醫囑用藥的重要性，切不可自行停藥，最大限度提高其治療依從性。

綜上所述，依從性良好的患者，在糖皮質激素吸入治療期間，臨床癥狀可盡快消失，肺功能明顯好轉。因此，在支氣管哮喘臨床治療期間，應注重提高患者治療依從性。