快速康復外科理念在骨科患者圍手術期疼痛自評及負性情緒管理中的應用

桑學娟 黃先秀

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

骨科患者多采取手術進行治療，患者圍手術期內疼痛程度及內心情緒起伏，直接影響到患者治療效果，臨床治療應注重對該方面的干預工作。FTS（快速康復外科）是一種融合營養學、護理學、外科學、麻醉學等的學科，本質為建立在循證醫學基礎上的臨床干預管理，促進病人康復，緩解病患心理及生理創傷，改善病患生活質量。目前，該理念廣泛應用于各骨科患者治療優化中，特別是關節置換等手術流程中[1]。急驟發病會引發病人喪失生活自理能力，對家庭造成經濟壓力的同時，也會影響患者及家屬的身心健康。本文通過探究快速康復外科理念在骨科患者圍手術期疼痛自評及負性情緒管理中的應用效果等方面展開分析，以促進患者康復進程，改善患者生活質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年6月本院接診的40例骨科患者為受試對象，按治療先后順序自然排序，奇數為研究組，偶數為對照組，每組各20例。研究組男10例，女10例；年齡19～67歲，平均（41.12±3.59）歲；上肢骨折7例，下肢骨折6例，腰椎退行性形變或脊柱骨折7例。對照組男9例，女11例；年齡17～69歲，平均（42.15±3.86）歲；上肢骨折8例，下肢骨折7例，腰椎退行性形變或脊柱骨折5例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：脊柱、四肢骨折行手術治療者；本人同意參與研究。排除標準：拒絕研究者；存在其他復合傷；存有基礎疾病。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理干預，加強病人健康宣教、疾病及飲食等相關健康指導；協助病患進行踝泵運動及呼吸鍛煉，術前協助患者進行常規禁飲禁食；做好心理及疼痛護理工作。研究組患者在對照組基礎上接受快速康復外科理念護理干預，具體如下：（1）協助病患做好術前心理準備，加強健康教育，促進病患、醫務人員間的交流，耐心、細致地向病人講解圍手術期注意事項。（2）協助患者做好術前腸胃道準備，進行常規禁飲禁食。（3）術中嚴格注重保溫工作及輸液速度控制工作。（4）術后協助病人取合適體位。護理人員加強心理、生理護理，肢體功能康復鍛煉及疼痛感護理，觀察病人病情變化，在病情允許情況下協助病人進行床下適量活動。（5）提供管理干預措施，防止術后發生并發癥，規避風險，同時給予疼痛干預管理。引導病人在有效控制疼痛的同時進行肢體鍛煉，以期加速肢體康復進程與傷口愈合。術后觀察病人患肢四周皮溫、顏色、腫脹程度，避免骨筋膜室綜合征發生。

1.3 觀察指標（1）通過疼痛自評法評估兩組間病人疼痛情況，分為無痛0分、輕度疼痛1～2分、中度疼痛3～4分、重度疼痛5～6分、劇烈疼痛7～8分、無法忍受9～10分，分值越高，疼痛程度越強。（2）采用SDS、SAS自測表評估病人抑郁、焦慮程度。采用焦慮自評表（SAS）評分和抑郁自評表（SDS）測量結果。焦慮評分以50分為界值，抑郁評分以53分為界值，分數越高，程度越重。

1.4 統計學處方法 采用SPSS20.0軟件分析。計數資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計量資料以（%）表示，選取χ2檢驗，P＜0.05即為存在差異，具有可比性。

2 結果

2.1 兩組間病人術后疼痛程度情況對比 研究組術后疼痛程度顯著輕于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組間病人術后疼痛程度情況對比[n（%）]

2.2 兩組間病人術后抑郁、焦慮程度情況對比 研究組術后抑郁、焦慮程度顯著輕于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2、表3

表2 兩組患者護理前后SAS評分情況（分，x±s）

表3 兩組患者護理前后SDS評分情況（分，x±s）

3 討論

骨科病患通常手術傷害較大，康復時間久，其圍手術期護理管理工作是臨床醫學研究重點。常規護理管理存在一定缺點。如：患者病情的不斷變化下，無法短時間內給予合理調整；工作效率較低；干預流程較繁瑣等。骨科患者術后極易出現相關并發癥，若無法做出有效判斷，會刺激病情發展。同時，骨科患者出現的諸多不適癥狀中，疼痛是其最主要的臨床表現，給病患帶來極大痛苦，影響其身心健康[2]。

快速康復外科理念通過在術前、中、后對病人給予管理措施，進行有效指導。該理念管理認為對病人給予適當圍手術期干預（預防鎮痛、營養支持、肢體康復鍛煉、健康教育）能有效緩解病人術后抑郁、焦慮程度，減輕應激反應。術中進行體溫控制、麻醉、引流及術后預防鎮痛能有效緩解病人疼痛，降低應激反應，為術后四肢康復鍛煉建立良好基礎[3-4]。本研究發現，研究組患者術后疼痛程度顯著輕于對照組，研究組患者術后抑郁、焦慮程度顯著輕于對照組，差異對比（P＜0.05），表明快速康復外科理念管理優于傳統常規護理管理理念。此外，對骨科患者進行治療時還應注重以下管理：（1）術中補液、體溫控制護理。由于出血或其它因素可能導致病患體溫下降，為維持病患體溫正常及正常代謝，應加強相應管理措施。（2）縮短手術時間。手術持續時間越久，術后康復進程越慢，因此要縮短手術治療時間。（3）預防感染。規避外科手術可能出現的感染風險，對手術器具及手術室環境進行消毒處理。加強病人下床活動鍛煉信心，協助病人進行適度康復鍛煉。

綜上，給予骨科患者快速康復外科理念加以護理干預，能有效緩解病患圍手術期疼痛，有效降低抑郁、焦慮等負性情緒，具有臨床推廣價值。