老年髖部骨折患者術(shù)后感染的預(yù)防與控制對策分析

陳溢釗 蔡樹鴻 鄭之銘

（潮州市中國人民解放軍海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院1.疾病預(yù)防與感染控制科；2.衛(wèi)勤處；3.藥劑科，廣東 潮州 521000）

伴隨著我國老齡人口不斷增長，老年髖部骨折患者越來越多。而且具有較高的傷殘率和死亡率[1]。盡管手術(shù)可顯著降低患者的傷殘率和死亡率，但術(shù)后感染和并發(fā)癥也會導(dǎo)致嚴重后果[2]。為此，本文重點闡述分析老年髖部骨折患者術(shù)后感染的影響因素及圍手術(shù)期感染干預(yù)路徑的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月至2020年6月收治的老年髖部骨折患者120例為研究對象，分為對照組和實驗組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡（61～87）歲，均值（70.12±2.15）歲；其中高中學(xué)歷8例，初中學(xué)歷24例，小學(xué)學(xué)歷28例；股骨粗隆間骨折患者31例，股骨頸骨折患者29例。實驗組男32例，女28例；年齡62～88歲，均值（71.45±2.22）歲；其中高中學(xué)歷7例，初中學(xué)歷22例，小學(xué)學(xué)歷31例；股骨粗隆間骨折患者30例，股骨頸骨折患者30例。兩組患者一般資料無差異可進行比較（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)檢查和診斷實驗組和對照組所有患者均屬于老年髖部骨折，患者意識清楚，熟知手術(shù)采取的方式，知情并同意配合研究。排除標準：（1）排除患者一年內(nèi)做過對側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者。（2）排除患者行雙側(cè)人工置換術(shù)者。（3）排除患者伴隨其他嚴重并發(fā)癥者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)干預(yù)措施，患者入院后，加強患者的感染知識宣教，向患者介紹圍手術(shù)期的注意問題及術(shù)后將會出現(xiàn)的不良癥狀等。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期感染干預(yù)路徑。（1）進行術(shù)前感染干預(yù)。為患者進行心理干預(yù)，按照患者的X光線片情況，護理人員要詳細告知患者骨折的具體程度，告知患者髖部骨折的主要治療目的，詳細為患者介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療過程，以緩解患者迷茫情緒，使其放松心情、釋放壓力，更能主動配合醫(yī)護人員。術(shù)前，向患者宣教，介紹髖部骨折術(shù)后感染預(yù)防控制知識。（2）對患者進行術(shù)后感染預(yù)防。對患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者的肺活量，患者麻醉后要鍛煉其足踝環(huán)狀的運動及股四頭肌等的長收縮，促進肌肉泵能夠更快恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束后14d可進行CPM的鍛煉，動力髖螺釘要復(fù)查到骨折完全愈合時才能下地負重，在沒有負重期間術(shù)后28d可采取坐位，進行人工關(guān)節(jié)手術(shù)后6個月內(nèi)不要做內(nèi)收、盤腿、髖關(guān)節(jié)屈曲90度以上的動作。要密切關(guān)注患者的各項生命指征，以防止患者出現(xiàn)再次出血的狀況。嚴密觀察患者的切口是否有紅腫、滲血、滲液情況，要保證切口敷料隨時干燥清潔。嚴防各種感染產(chǎn)生，因為患者進行創(chuàng)傷、手術(shù)出血會導(dǎo)致患者抵抗力下降，極易發(fā)生感染，對患者的皮膚進行有效護理，保證通暢的引流和導(dǎo)尿管，密切關(guān)注患者的體溫變化情況，防止肺部感染。

1.3 觀察指標 分析患者術(shù)后產(chǎn)生感染的高危因素，觀察并統(tǒng)計兩組住院時間和感染防護知識掌握情況，利用本院自制的調(diào)查問卷判定患者掌握程度，得分高表示掌握的好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS13.00軟件分析，計量資料采取（x±s）代表，計數(shù)資料采取[n，（%）]代表，以t和χ2來檢驗，（P＜0.05）表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析患者感染因素及感染率 兩組患者感染與年齡有關(guān)系，實驗組感染率較對照組低（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者感染因素分析和感染率比較[n，（%）]

2.2 對比兩組患者住院時間和感染防護知識掌握情況實驗組患者住院時間短于對照組，實驗組患者的感染防護知識掌握評分較對照組明顯高（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者住院時間和感染防護知識掌握情況比較（x±s）

3 討論

在老年髖部骨折患者的手術(shù)治療中，采取有效的感染預(yù)防措施非常有必要。許多資料顯示，髖部骨折的患者圍手術(shù)期產(chǎn)生的感染與高齡有很大影響[3]。因為老年患者的各項器官都處在退化之中，使得患者受到感染的概率非常大[4]。所以，在老年髖部骨折患者術(shù)后感染控制中，實施圍手術(shù)期感染干預(yù)路徑具有重要意義。通過實施感染干預(yù)措施，可使得患者能更好地掌握感染防護知識，并能落實到術(shù)后的防護感染中，從而降低感染發(fā)生率[5]。本次數(shù)據(jù)表明，術(shù)后感染與患者的年齡有很大關(guān)系，年齡越大，感染的幾率越大；實驗組患者實施干預(yù)措施后，對防護感染知識掌握率要高于對照組（P＜0.05），感染發(fā)生率低于對照組。

綜上，老年髖部骨折患者圍手術(shù)期間產(chǎn)生感染的主要因素與年齡有關(guān)，采取感染干預(yù)路徑，可減少感染的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。