早期顱內血腫微創清除術對輕中度基底核區高血壓腦出血效果及認知功能分析

姚俊嶺

（巨野縣人民醫院，山東 菏澤 274900）

輕中度基底核區高血壓腦出血（HICH）屬于高血壓中常見的并發癥之一，其發病的機制主要是顱內血腫、腦組織受損等致使局部的血流動力學發生改變、腦水腫、顱內高壓，如及時將血腫清除可使顱內壓有效降低，減輕或防止腦出血、水腫[1]。目前，臨床上對于該疾病患者大多以保守法、手術進行治療，顱內血腫微創清除術不會給患者造成較大的創傷，且操作比較簡單，恢復速度較快，在HICH患者的治療應用較為普遍[2]。本文選取2019年8月至2020年8月本院治療HICH患者100例資料進行研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月本院治療的輕中度基底核區HICH患者100例資料，隨機分兩組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡50～71歲，平均（60.47±6.86）歲；血腫量16～46mL，平均（22.75±4.53）mL；患者血腫位置分別是22例內囊前支、28例外囊；高血壓病史5～18年，平均（11.43±3.69）年。研究組男23例，女27例；年齡51～72歲，平均（61.48±6.73）歲；血腫量19～46mL，平均（23.64±4.75）mL；患者血腫位置分別是21例內囊前支、29例外囊；高血壓病史6～18年，平均（11.98±3.85）年。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫學倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組以內科保守法治療：按照顱內壓指標，給予患者20%的甘露醇125～250mL靜脈滴注，每隔6～12h滴注一次，舒張壓需小于12kPa，收縮壓小于18.7kPa，呼吸道需保持通暢，動脈血氧飽和度維持大于0.90，若有必要給予患者氣管進行插管；監測患者頭顱CT的變化情況，存在意識障礙、吞咽困難的患者需給予鼻飼營養，確保患者大便保持通暢，避免形成下肢靜脈血栓、癲癇、壓瘡、感染等。

1.2.2 研究組實施早期的顱內血腫微創清除術：術前以CT進行檢查和定位，將最大血腫量層面選出來并做好相應的體表標記，對該層進行掃描，需與外側裂、功能區避開，選擇最佳穿刺點進行標記，且按照CT資料對穿刺點到血腫腔的中心距離進行計算。患者進入手術室后給予常規消毒和鋪巾，以2%的利多卡因5mL進行局麻，將穿刺部位的頭皮切開2～3cm，采用3.5mm的克氏針為鉆頭，對其顱骨鉆孔并鉆透顱骨和硬膜，以一次性的顱腦外引流器把引流管放入血腫腔，且外部接入注射器，根據血腫量、心率、血腫性狀、血壓等，將血凝塊抽出，通常抽出5～20mL，再與引流器外的引流裝置進行連接，對引流管進行固定；術后對動態的頭顱CT進行復查，若血腫量大于5mL需給予2萬單位的尿激酶和0.9%的氯化鈉5mL進行注射，閉管3h后再將其開放，3次/d；動態的頭顱CT監測患者血腫清除超過85%、顱內壓沒有上升方可拔管。

1.3 觀察指標及評定（1）觀察兩組臨床療效：顯效：癥狀全部消失，認知功能恢復正常；有效：癥狀、認知功能有所改善；無效：癥狀、認知功能沒有改善。（2）通過NIS量表對神經功能進行評分，總分為45分，0～15分表示神經功能輕度缺損，16～30分表示神經功能中度缺損，31～45分表示神經功能重度缺損。（3）以MoCA量表評估治療一個月后認知功能，包括：命名、定向力、注意、延遲記憶、視空間執行能力、抽象思維、語言流暢，其總分是30分，評分高則認知功能好。

1.4 統計學處理 選擇SPSS22.0軟件分析，計數資料采用[%（n）]，以χ2比較檢驗，計量數據資料采用（x±s），以t比較檢驗；（P＜0.05）表差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果 研究組臨床總有效率94.00%比對照組80.00%高（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組患者神經功能損傷情況 研究組患者神經功能缺損情況（12.46±2.03）分比對照組（18.37±5.11）分低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

2.3 兩組患者認知功能評分 研究組患者認知功能評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者認知功能評分（x±s，分）

3 討論

傳統觀點認為，腦出血患者7h內主要治療目的在于止血、防止患者再出血，并不是對血腫進行清除，如血腫量比較小，可采用保守方法治療。相關研究顯示，HICH患者42.7%死于發病后24h，75%～84%死于發病后3～4d，有學者認為需在患者發病24h內對其血腫進行最大程度的清除[3]。本研究結果顯示：治療后，研究組臨床總有效率94.00%比對照組80.00%高；研究組神經功能缺損情況比對照組低；說明早期實施顱內血腫微創清除術可提升輕中度基底核區HICH患者的臨床治療效果，改善患者神經功能損傷情況。究其原因，可能是顱內血腫微創清除術可對患者的血腫進行快速、直接的清除，且不會對患者造成較大的傷害，還能有效降低顱內壓、血腫壓迫。在輕中度基底核區HICH患者發病后24h內進行治療，可及早將患者的血腫清除，防止形成腦水腫，從而對患者的神經功能進行有效改善[4]。而且顱內血腫微創清除術具有手術時間短、操作比較簡單、術后可快速恢復等優點，可使血腫快速清除，使患者的腦組織遭受壓迫時間縮短，對其水腫情況、神經功能損傷進行改善。同時，本研究結果還發現，研究組患者認知功能評分均比對照組高，差異具有統計學意義。表明早期實施顱內血腫微創清除術，可提升輕中度基底核區HICH患者治療效果，能有效提高患者認知功能。考慮分析為，HICH疾病多見的后遺癥之一是認知功能障礙。所以，臨床上對HICH患者進行治療的過程中，需對患者認知功能影響進行考慮[5-6]。在相關文獻報道中，定向力、延遲記憶、注意是最容易導致HICH患者出現認知功能的障礙領域，會嚴重影響患者提升生活自理的能力、運動功能恢復[7]。在楊榮等人的研究中發現，血腫壓迫會導致硬腦膜下血腫的患者認知功能降低，而且MoCA量表的總評分比正常人群的評分低[8]。本研究中，研究組患者的MoCA量表總評分比對照組高，且患者的定向力、延遲記憶、注意評分也比對照組高，顯示血腫占位效應能對HICH患者認知功能造成影響，對血腫壓迫給認知功能造成的破壞進行緩解，幫助患者恢復健康。

總之，早期實施顱內血腫微創清除術，可提升輕中度基底核區HICH患者臨床效果，提升認知功能水平，具有臨床應用與研究價值。