中醫定向透藥治療儀聯合康復訓練在老年腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

沈友芳

九江市中醫醫院脊柱?？?(江西九江 332000)

腰椎間盤突出癥是脊柱外科多發病，具有反復發作、病程長等特點，嚴重影響患者的日常生活[1]。臨床針對該病患者常予以藥物止痛、推拿等手段，可有效減輕患者的腰、腿疼痛癥狀，但仍需配合相關的康復訓練，以進一步促進腰椎功能恢復。既往直腿抬高、腰背肌功能鍛煉等康復訓練方式可緩解病癥，但由于訓練時間長，且內容枯燥乏味，加之老年患者身體機能差，難以長期堅持規律性鍛煉，訓練效果不佳[2]。中醫定向透藥治療儀是輔助康復手段，其運用離子導入原理將電滲技術、藥物電離技術等功能結合，以實現藥物定向透入功能，從而促進機體對藥物有效成分的吸收?；诖?，本研究將中醫定向透藥治療儀聯合康復訓練用于老年腰椎間盤突出癥患者中，旨在觀察其對患者疼痛程度、腰椎功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年11月于我院就診的86例老年腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男30例，女13例；年齡61～78歲，平均(69.64±3.22)歲；病程1～4年，平均(2.55±0.41)年；突出部位，L4-5 11例，L5-S1 8例，其他部位24例。對照組男32例，女11例；年齡60～77歲，平均(69.30±3.18)歲；病程1～3年，平均(2.02±0.34)年；突出部位，L4-5 13例，L5-S1 7例，其他部位23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：經CT、X線等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥，均伴有不同程度的腰、腿疼痛等癥狀；腰部板硬，腰、腿痛如刺，舌質暗紫，脈弦緊或澀；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：腰部外傷史；神經功能異常；高血壓病史；腰椎間盤感染；中醫定向透藥治療儀使用禁忌證等。

1.2 方法

對照組采用康復訓練，具體方法如下。(1)直腿抬高運動：康復訓練師指導患者行仰臥位直腿抬高運動，初次鍛煉直腿抬高30°，然后逐漸增大角度，20 min/次，3次/d。(2)踝關節背伸與屈伸運動：指導患者行踝關節背伸與屈伸動作，每個動作堅持10 s，20次/組，3組/d。(3)腰背肌功能鍛煉：a.五點支撐，患者平臥于硬板床上，以頭部、雙腳與雙肘五點支撐的方式將臀部盡可能抬高，堅持10 s后放下，重復20次為1組，3組/d；b.三點支撐，五點支撐鍛煉1周左右增加三點支撐，患者平臥于硬板床上，用頭部、雙腳三點支撐臀部，堅持10 s后放下，重復20次為1組，3組/d；c.拱橋支撐，上述鍛煉持續1周后增加拱橋支撐，患者平臥于硬板床上，用雙手與雙腳支撐身體，使身體呈拱橋狀，堅持10 s后放下，重復20次為1組，3組/d；d.行飛燕點水式鍛煉，在上述基礎上增加飛燕點水式鍛煉，患者俯臥，頭部、雙上肢與下肢均后伸，減小腹部與床面的接觸面積，身體呈飛燕狀，重復20次為1組，3組/d，持續鍛煉4周。

觀察組在對照組基礎上采用中醫定向透藥治療儀(江蘇華灸生物科技有限公司，型號 HJDX-A型)進行干預：中藥方劑(赤芍、白芍、杜仲、木通、川斷各12 g)用水浸泡后煎煮，并取汁備用，將紗布用藥液浸濕后置于患者腰部病變處，去掉電極表面離型膜，將儀器專用電極片蓋在紗布上，確保電極粘貼區域與皮膚緊密接觸后，溫度40 ℃，頻率為2～8 kHz，電流低于20 mA，具體參數以引起肌肉收縮為宜，20 min/次，1次/d，持續使用4周。

兩組均于干預4周后評價療效。

1.3 觀察指標

(1)腰、腿疼痛程度：干預4周后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，分值0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分越高，疼痛程度越嚴重。(2)腰椎功能：干預前、干預4周后，采用日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)下腰痛評分表評估，總分29分，評分越低表示患者腰椎功能越差。(3)康復效果：患者直腿抬高可達80°以上，腰椎功能恢復正常，自覺恢復良好，且疼痛消失，膝跳反射正常，為顯效；疾病癥狀減輕，腰部活動范圍明顯增大，直腿抬高達60°，勞累后腰、腿疼痛明顯，為有效；癥狀有所好轉，但腰部活動受限，且陰雨天顯著加重，直腿抬高40°，為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腰、腿疼痛程度比較

干預4周后，觀察組腰、腿疼痛程度均輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組腰椎功能比較

干預前，兩組JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組JOA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組腰、腿疼痛程度比較(例)

表2 兩組JOA評分比較(分，

2.3 兩組康復效果比較

干預4周后，觀察組康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組康復效果比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變形、纖維環破裂，致使髓核突出，刺激并壓迫馬尾神經、神經根引起的疾病，患者可出現腰腿痛、骨神經痛、下肢麻木等癥狀，給日常生活造成諸多不便[3]。臨床常通過臥硬板床、制動等常規手段幫助患者恢復脊椎的正常生理曲線，減輕病變程度，但常規手段對腰椎功能的恢復效果不佳。

中醫將腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”范疇，本虛標實、虛實夾雜為其主要病機[4]。中醫定向透藥治療儀是根據熱敷醫學、仿生學、現代微電腦技術研制開發的新一代醫療儀器，可借助中頻電流產生的磁場對藥物分子實施定向推動，促使藥物有效成分深入滲透至病灶區域，從而實現減輕病癥、促進康復的效果[5]。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組腰、腿疼痛程度均輕于對照組，JOA評分、康復總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，中醫定向透藥治療儀通過中頻電流將中藥離子導入患者病變區域皮膚，進入血液循環系統，不僅可彌補傳統直流電導入引起的電解缺陷，還可增強刺激作用，提升藥物離子導入效率，從而提高藥效，促進癥狀改善，減輕腰、腿疼痛癥狀；電流與藥物雙重刺激能夠緩解患者的腰部受壓情況，改善腰部肌肉緊張情況及減輕神經壓力，進而緩解腰椎疼痛，改善腰椎功能[6-7]；電流刺激能夠改變皮膚正常結構，增強皮膚表面通透性，使藥物有效成分充分滲透至病灶部位，最大限度地增強藥效，減輕病癥。配合康復訓練，通過主動直腿抬高、腰背肌功能鍛煉等改善腰椎、腿部神經周圍血液循環，可加快炎癥介質吸收，利于緩解腰、腿疼痛癥狀[8]，進而提升患者訓練積極性，使其充分配合康復訓練，增強康復效果。

綜上所述，中醫定向透藥治療儀聯合康復訓練在老年腰椎間盤突出癥患者中的應用效果明顯，可減輕患者腰、腿疼痛程度，促進其腰椎功能恢復。