溫針灸聯合益氣滋陰湯治療高齡氣虛陰虧便秘患者的效果分析

關銘坤,魏倩,戴偉莉(.廣東省珠海市香洲區人民醫院,廣東 珠海 59070;.廣東省中醫院珠海醫院,廣東 珠海 5905）

便秘是一種典型的老年病癥，本病古稱“后不利”、“大便難”等，是由于腎氣不足，脾失健運，致氣血虧虛，大腸液枯干澀，傳輸無力而發便秘，多見于氣虛陰虧型，屬西醫慢傳輸型的功能性便秘[1-2]。老年人便秘發病率高，主要表現為大便秘結不通、排便周期延長、排便艱難不暢等，常伴少腹脹痛、神倦乏力、食欲不振等癥，嚴重影響老年人的生存質量，值得引起人們的高度重視[3]。現代醫學對該病的治療進行過大量的規范化研究，并將多種西藥用于其治療，但臨床上主要側重各種瀉藥的應用，可能引起嚴重的副反應，對老年人的身體損害較大，甚至會威脅到生命。中醫治療功能性便秘療效甚佳，可針對老年人的體質進行個體化的辨證治療，益氣滋陰方就是治療老年功能性便秘的經驗方，以益氣養陰，增液行舟，達到潤腸通便之功，臨床用之療效顯著[4]。溫針灸是艾灸與普通針刺療法相結合的一種療法，具有益氣行氣、溫通經絡等功效，多用于氣虛寒盛濕重等病癥的治療。因此本研究擬探討分析溫針灸聯合益氣滋陰湯對高齡氣虛陰虧便秘患者的治療效果，旨在為該病的臨床研究提供理論依據，并對今后臨床治療提供指導。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院康復科2019年1月-2021年5月收治的年齡為60歲以上的氣虛陰虧便秘患者90例，遵循隨機原則將患者分為對照組和觀察組，兩組患者均為45例。觀察組：男21例，女24例，平均年齡為（68.3±7.3）歲，平均病程為（8.20±7.51）年；對照組：男19例，女26例，平均年齡為（67.03±4.85）歲，平均病程為（8.37±6.71）年。兩組一般情況進行比較，均不具有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《羅馬Ⅲ功能性胃腸病》[5]及《中國慢性便秘專家共識意見》[6]中慢傳輸型功能便秘診斷標準，再依據病史、癥狀、體征及經胃腸鏡檢查等輔助檢查排除繼發性便秘確診慢傳輸型功能性便秘。

1.2.2 中醫診斷標準[7]①兩次排便時間間隔超過1-3天以上；②大便干結、排出困難、欲便不暢；③常伴少腹脹痛、神倦乏力、食欲不振；④排除腸道器質病變。

1.2.3 辨證標準[8]氣虛陰虧證主要表現為：排便無力、胸悶氣短、頭昏目眩、神疲乏力、活動汗出、五心煩熱、心悸怔忡、失眠多夢、口干咽燥、大便干結、尿少，舌淡苔少、脈細數。

1.3 納入標準 ①確診為慢傳輸型便秘者；②中醫氣虛陰虧便秘確診者；③年齡為60歲以上者；④神志清晰，自愿且能夠配合者。

1.4 排除標準 ①屬腸道損傷引起的便秘者；②重要臟器功能障礙及過敏性體質者；③服用影響胃腸功能藥物及其他影響本病治療的藥物者；④意識障礙者；⑤有精神疾病等無法配合治療者。

1.5 治療方法 觀察組：采用溫針灸聯合益氣滋陰湯治療，口服益氣滋陰湯[9-12]，藥物組成：黨參20-30g、白術20-25g、黃芪15-20g、白芍15-20g、玄參10-12g、枳殼10-12g、升麻6-9g、火麻仁10-12g、陳皮10-12g、肉蓯蓉20-25g、制首烏10-15g、甘草6g。用水煎服，一日一劑，早晚分服，治療20天。因人體質不同進行加減。溫針灸：選取上巨虛穴、支溝穴、三陰交穴、天樞穴、氣海穴以及太溪穴，使用規格為0.30mm×60.0mm一次性針灸針進行針刺，進行常規穴位消毒，直刺1-2寸，采用提插捻轉平補平瀉手法，當患者出現酸脹感之后，取長度為1.5cm的艾條，放置于針柄尾部并點燃，每個穴位使用4個艾段。

對照組：口服乳果糖口服溶液25ml/次，一日一次，與早餐同服，治療20天。

1.6 療效評定方法

1.6.1 臨床癥狀及療效評價標準 在治療前、治療后、停藥2周三個時期對患者便秘的各癥狀進行評分。①參考Bristol糞便分型標準[13]：Ⅰ型-堅果狀硬球；Ⅱ型-硬結狀臘腸樣；Ⅲ型-臘腸樣；Ⅳ型-柔軟臘腸樣；Ⅴ型-軟團狀；Ⅵ型-糊狀便；Ⅶ型-水樣便。Ⅳ-Ⅶ型，計0分；Ⅲ型，計1分；Ⅱ型，計2分；Ⅰ型，計3分。②排便困難評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2分；經常，計3分。③排便時間（min/次）評分標準：小于10min/次，計0分；10-15min/次，計1分；16-25min/次，計2分；大于25min/次，計3分。④腹痛評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2分；經常，計3分。⑤大便次數（d/次）評分標準：1-2d/次，計0分；3d/次，計1分；4-5d/次，計2分；大于5d/次，計3分。⑥腹脹評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2分；經常，計3分。

上述各癥狀指標得分相加為便秘癥狀的總積分。采用尼莫地平計算法，進行臨床療效評定，痊愈：每日晨起至早餐后9h前排便1次，大便性狀正常（n≥90%），即主要癥狀、體征消失或基本消失。顯效：每日排便1次，不定時，大便性狀不一或（70%≤n＜90%），即主要癥狀、體征明顯改善。有效：每2日排便1次，不定時，大便性狀不一或（30%≤n＜70%），即主要癥狀、體征明顯好轉。無效：治療后癥狀體征無明顯改善（n＜30%）。

1.6.2 腸動力學療效評定標準[14-15]結腸運輸試驗：服用不透X線標志物的試餐后，通過X線監測不同時間全胃腸內存留的標志物數目，根據治療前后平片上標志物的分布及排出率，有助于檢查結腸傳輸功能是否正常并評價腸道動力改善情況。

1.7 觀察指標 觀察在治療前、治療后、停藥2周三個時期兩組患者的各臨床癥狀積分；比較兩組臨床療效；觀察兩組治療前后結腸運輸試驗結果。

1.8 統計學方法 所有數據結果均采用SPSS17.0統計軟件處理，計量數據用±s表示，并采用t檢驗或方差分析，有序分類資料采用非參數的秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各臨床癥狀積分結果比較 通過比較兩組各臨床癥狀積分結果得出：觀察組與對照組在大便性狀、腹痛腹脹的改善程度上，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組在大便次數、排便困難和排便時間上的改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各臨床癥狀積分結果比較（±s）

表1 兩組各臨床癥狀積分結果比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；治療后及停藥2周后與對照組比較，△P＜0.05；停藥2周后與治療后組內比較，＃P＞0.05。

觀察指標 觀察組對照組治療前 治療后 停藥2周 治療前 治療后 停藥2周大便次數 2.39±0.47 0.67±0.64*△ 0.85±0.53*△＃ 2.31±0.45 1.17±0.73* 1.27±0.45*＃大便性狀 2.37±0.54 0.83±0.72* 1.10±0.67*＃ 2.43±0.51 0.51±0.64* 1.52±0.53*＃排便困難 2.17±0.39 0.98±0.61*△ 1.24±0.54*△＃ 2.15±0.32 1.31±0.63* 1.38±0.67*＃排便時間 2.37±0.52 0.91±0.57*△ 1.23±0.50*△＃ 2.35±0.54 1.25±0.72* 1.40±0.62*＃腹痛腹脹 1.85±0.37 0.46±0.59* 0.28±0.47*＃ 1.83±0.47 0.41±0.61* 0.36±0.59*＃

2.2 兩組療效比較 觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），故觀察組療效優于對照組。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后結腸運輸試驗72h結果比較 比較觀察組與對照組在治療前72小時標志物在體內存留的分布例數，兩組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）；比較觀察組與對照組在治療后的組間數據，兩組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組在治療前后組內比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后結腸運輸試驗72h結果比較（例）

2.4 兩組治療前后結腸運輸試驗72h標志物排出率比較 兩組治療前結腸運輸試驗72h標志物排出率比較，兩組差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組在治療后兩組間比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組在治療前后組內比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組的差值比較，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。故觀察組治療后72h標志物排出率優于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后結腸運輸試驗72h標志物排出率比較

3 討論

老年人多因肺脾氣虛、陰津虧虛所致氣虛陰虧型便秘。益氣滋陰湯中用黨參、黃芪、白術甘溫補肺脾之氣；白芍、玄參、首烏、火麻仁滋陰養血，潤腸通便；枳殼、陳皮、升麻順氣導滯；肉蓯蓉溫陽補腎，潤腸通便；甘草調和諸藥。諸藥合用，可以補肺益脾，益腎滋陰，氣充血運，津液充足，故可推動大腸去除阻滯，便結得解[16]。

本研究將溫針灸聯合益氣滋陰湯和西藥乳果糖口服溶液分別用于治療高齡氣虛陰虧便秘患者，并對兩組治療前后的臨床檢查結果評定進行了比較。研究結果表明溫針灸聯合中藥益氣滋陰湯對治療高齡氣虛陰虧便秘患者的療效優于乳果糖口服溶液。在兩組各臨床癥狀的比較中筆者發現，觀察組在大便次數、排便困難和排便時間的改善程度都優于對照組；對比兩組療效的結果顯示：觀察組療效優于對照組。溫針灸聯合益氣滋陰湯治療老年結腸慢傳輸型便秘（氣虛陰虧證）有很好的療效，其原因可能有：①益氣滋陰湯是針對老年人的氣虛陰虧特點辨證用藥，通過病證結合患者具體情況以及對病因病機的理解選取處方，其作用相對持久緩和，對老年人身體損害較小。②西藥一般以瀉下為主，只單純的求通而不能變通，攻伐過度，即使能改善癥狀，但也會損害老年人的身體，從而誘發其他疾病。目前，針灸療法已經成為治療便秘的重要手段，且取得了滿意效果。通過針刺療法能夠加快腸蠕動，促進腰骶部的脊髓中樞調節排便反射，提高肛提肌以及結腸平滑肌等肌肉的緊張性，改善胃腸道平滑肌的運動功能；加用艾條進行溫針灸治療，可以同時發揮艾絨藥理以及溫熱作用，可疏通筋脈及促進氣血流通，通調大腸腑氣，從而可提高排便次數，減輕排便困難程度[17]。兩組腸動力結腸運輸試驗結果的比較顯示：兩組患者通過不同療法的治療均能促進腸道蠕動，改變便秘癥狀，在促進結腸蠕動方面，觀察組較對照組優勢顯著，說明溫針灸益氣滋陰湯對大腸運動的促進作用優于乳果糖口服溶液。有課題從文獻研究、臨床研究、實驗室研究三部分對益氣養陰療法治療老年功能性便秘進行了研究，對藥理、治療機制等問題進行了探討。若要深入挖掘此法的潛力，本研究尚不具有全面性、系統性，需進一步深入探討。

綜上所述，溫針灸聯合益氣滋陰湯可以益氣養陰，增液潤腸通便；對老年人便秘的治療效果非常可觀，值得在臨床推廣。筆者認為中醫藥有廣闊的發展前景是無可置疑的，但中藥規范與標準化的研究需要更為全面系統的評價、更為深入的機制研究與研究者們不斷的開拓創新才能最終贏得大眾的認可。