浸潤(rùn)性乳腺癌的病理特征及磁共振T2Wl序列的應(yīng)用價(jià)值

歐國(guó)軍,張旭（.長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 40000;.長(zhǎng)沙市第九醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 40000）

乳腺癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。其中浸潤(rùn)性乳腺癌是指乳腺組織脫離原發(fā)部位的基底膜，向乳房?jī)?nèi)遠(yuǎn)處組織擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的一種惡性腫瘤。該病患者早期多無(wú)明顯癥狀，但隨著腫瘤生長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊、邊緣不規(guī)則、質(zhì)地較硬，還會(huì)伴有乳房腫脹、乳頭持續(xù)疼痛等癥狀，對(duì)其身體健康造成極大威脅[1]。手術(shù)切除為治療此癥的首選方式，但患者術(shù)后極易復(fù)發(fā)，影響預(yù)后[2]。目前，臨床多以組織學(xué)類型、病理分級(jí)、原發(fā)灶大小等判定患者預(yù)后情況。但患者的臨床病理特征，并無(wú)法完全闡明術(shù)后復(fù)發(fā)的具體參與機(jī)制[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像技術(shù)不斷被臨床推廣，可提供更加直觀的診斷學(xué)信息。但目前，臨床關(guān)于T2WI序列對(duì)該病患者應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道極少。基于此，本文通過(guò)回顧性分析我院（2019年1月-2020年12月）收治的浸潤(rùn)性乳腺癌患者臨床資料，旨在為臨床治療該病提供參考。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴無(wú)痛性乳房包括部分伴有乳頭凹陷者；于我院進(jìn)行乳腺癌切除術(shù)，獲取病理學(xué)組織標(biāo)本；術(shù)前進(jìn)行磁共振檢查；患者知情此研究且同意將其資料納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前進(jìn)行放療、化療者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝、腎功能不全者；認(rèn)知、意識(shí)功能障礙者；具有精神類疾病或病史；易過(guò)敏體質(zhì)、對(duì)顯影劑過(guò)敏者；臨床資料不完整；依從性不佳者。對(duì)我院（2019年1月-2020年12月）收治的80例浸潤(rùn)性乳腺癌患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為女性，年齡30-62歲，平均（46.00±4.12）歲，體質(zhì)量19-24kg/m2，平均（21.00±1.12）kg/m2；本文研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 應(yīng)用GE公司MR355 Brivo型1.5T MRI掃描儀，8通道乳腺專用線圈，掃描體位：雙乳自然懸垂于線圈內(nèi)。

常規(guī)MR掃描：T1WI，TE：5.1ms，TR：8.5ms；T2WI，TE：57ms，TR：5700ms；層厚、層間距比值為1.2mm/1.0mm，F(xiàn)OV：17cm×17cm。

擴(kuò)散加權(quán)成像：TE：100ms，TR：5800ms，b值：0，800s/mm2；增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈，團(tuán)注顯影劑，注射速率控制在3ml/s，根據(jù)1.5ml/kg計(jì)算注射劑量。

由我院資歷較深、經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師，于未知病理情況下，對(duì)患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析，若意見(jiàn)不一致，可經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo) 分析不同T2WI序列患者臨床病理特征，并分析T2WI序列對(duì)患者預(yù)后情況的預(yù)測(cè)價(jià)值。

病理特征主要包括年齡、T分期、N分期、病理類型、Ki-67、人表皮生長(zhǎng)因子受體（HER-2）、絕經(jīng)狀態(tài)、淋巴管浸潤(rùn)（LVI）。Ki-67判定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞核染色>14%為高表達(dá)，反之為低表達(dá)[4]。HER-2判定標(biāo)準(zhǔn)：行免疫組化染色，若結(jié)果為（-）或（+）則為陰性；若結(jié)果為（+++），則為陽(yáng)性；若結(jié)果為（++），需行FISH試驗(yàn)，若試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性則HER-2陽(yáng)性，反之為陰性[5]。LVI判定標(biāo)準(zhǔn)：于顯微鏡下，對(duì)病理切片進(jìn)行觀察，若瘤內(nèi)/瘤周淋巴管受腫瘤細(xì)胞侵犯，則表示出現(xiàn)癌栓。

持續(xù)對(duì)患者隨訪9個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組病情的復(fù)發(fā)情況并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析本文研究數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示定性資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示定量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析不同T2WI序列患者臨床病理特征 80例患者中，共37例為陽(yáng)性，43例為陰性。兩組患者在年齡、病理類型、絕經(jīng)狀態(tài)方面對(duì)比，P＞0.05；相較于陰性組，陽(yáng)性組患者的T2-T3期、N2-N3期、Ki-67高表達(dá)、LVI占比均明顯更高（P＜0.05），HER-2占比更低（P＜0.05）；T分期、N分期、Ki-67、HER-2、LVI均與T2WI序列情況有一定關(guān)系（P＜0.05）；患者的年齡、病理類型、絕經(jīng)狀態(tài)與其無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前基本情況比較

2.2 T2WI對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值分析 持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行9個(gè)月隨訪，分別于隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果顯示：3個(gè)月內(nèi)，陽(yáng)性組（n=37）病情復(fù)發(fā)5例、占比13.51%，陰性組（n=43）病情復(fù)發(fā)0例，差異對(duì)比χ2=4.106，P=0.042＜0.050；6個(gè)月內(nèi)，陽(yáng)性組復(fù)發(fā)6例、占比16.22%，陰性組復(fù)發(fā)1例、占比2.33%，差異對(duì)比χ2=3.223，P=0.072>0.050；9個(gè)月內(nèi)，陽(yáng)性組復(fù)發(fā)5例、占比13.51%，陰性組復(fù)發(fā)1例、占比2.33%，差異對(duì)比χ2=2.156，P=0.141>0.050。提示T2WI序列與患者病情復(fù)發(fā)具有一定相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討論

浸潤(rùn)性乳腺癌具有極高的發(fā)病率，且近些年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快，人們工作壓力的增加，該病的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢(shì)。此病發(fā)病原因尚不明確，有研究表明，此病的演變是一個(gè)多階段、多步驟過(guò)程，導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素包括遺傳、激素、不良生活方式等。在多種因素的長(zhǎng)期作用下，導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生突變、癌變、發(fā)展及轉(zhuǎn)移，危及患者生命安全。此病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高療效的關(guān)鍵。多序列MRI功能成像技術(shù)的出現(xiàn)，為乳腺癌疾病的早期診斷奠定了良好的基礎(chǔ)，該技術(shù)對(duì)軟組織、空間分辨率較高，可清晰顯示患者病灶形態(tài)、邊界情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，還可有效反映患者血流動(dòng)力學(xué)變化、水分子擴(kuò)散等信息，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

相關(guān)報(bào)道顯示，腫瘤大小、病理分期、Ki-67表達(dá)等情況，是影響浸潤(rùn)性乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素。本文研究顯示，相較于陰性組，陽(yáng)性組患者的T2-T3期、N2-N3期、Ki-67高表達(dá)、LVI占比均明顯更高，HER-2占比更低；T分期、N分期、Ki-67、HER-2、LVI均與T2WI序列情況有一定關(guān)系。進(jìn)一步表明了病理分期、Ki-67、LVI是此病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。根據(jù)研究結(jié)果可見(jiàn)，患者T、N分期級(jí)別越高，其腫瘤局部浸潤(rùn)的范圍越深，轉(zhuǎn)移能力更強(qiáng)，惡性程度更高。Ki-67呈高表達(dá)表明患者病情狀況很差，而LVI為上皮源性腫瘤，是發(fā)生淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的先決條件，根據(jù)該指標(biāo)情況，可有效判定患者的預(yù)后情況。本文研究數(shù)據(jù)顯示，患者在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月，T2WI陽(yáng)性組患者的病情復(fù)發(fā)率數(shù)值均高于陰性組，提示T2WI序列情況與患者預(yù)后情況具有一定關(guān)系，可作為評(píng)估預(yù)后情況的有效依據(jù)。主要是因?yàn)椋颊吣[瘤惡性程度較高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的侵襲性生長(zhǎng)行為，且極易導(dǎo)致出現(xiàn)血管源性水腫，T2WI呈片狀高信號(hào)。浸潤(rùn)性乳腺癌患者若呈現(xiàn)較高惡性生物學(xué)行為，多會(huì)分泌大量透明質(zhì)酸酶，溶解鄰近組織，延長(zhǎng)磁共振T2弛豫時(shí)間物理屬性，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致T2WI高信號(hào)區(qū)。

綜上所述，浸潤(rùn)性乳腺癌T分期、N分期較高，Ki-67高表達(dá)率、LVI比例較高，磁共振T2WI序列對(duì)該病預(yù)后情況具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。