振動排痰儀結合預見性護理對心力衰竭患者呼吸系統感染的影響

李莉

天津市寶坻區人民醫院心內科 (天津 301800)

心力衰竭是臨床常見的危急重癥，患者心肌缺氧缺血，無創機械通氣是其不可或缺的治療手段，能為患者提供呼吸支持，且創傷小。但治療期間患者咳嗽能力較差，且呼吸道分泌物聚集，容易引起呼吸系統感染，以呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)最為多見；此外，患者可出現口咽部、胃脹氣等不良反應，影響治療效果，不利于患者康復。因此，臨床需要提高護理質量，積極預防并發癥。常規護理普遍為單純執行醫囑，缺乏護理預見性；且人工叩背排痰對小氣道痰液和痰痂的清理困難[1]。本研究將振動排痰儀和預見性護理用于心理衰竭患者中，分析其對呼吸系統感染的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年10月我院收治的78例心力衰竭患者，按照隨機抽簽法抽取38例為觀察組，40例為對照組。觀察組男20例，女18例；年齡44～72歲，平均(56.12±4.76)歲。對照組男22例，女18例；年齡43～70歲，平均(55.94±4.65)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014)》[2]中心力衰竭的診斷標準，且經超聲心電圖、體格檢查、血氣分析等確診；行無創機械通氣；患者簽署知情同意書。排除標準：血流動力指標異常；有消化道穿孔、消化道大出血等消化系統病變；精神疾病史、認知功能障礙或腦系疾病；合并鼻竇炎、鼻出血、中耳炎等顏面部病變。

1.2 方法

對照組給予人工叩背排痰+常規護理。(1)人工叩背排痰：根據患者每日排痰量，每2小時人工叩背排痰1次；操作者一只手扶住患者肩膀，另一只手指腹并攏，使手掌側成杯狀，以手腕用力對患者背部和胸部進行叩擊，背部起點為第10肋間隙，胸部起點為第6肋間隙，按由下向上、由外向內的順序進行叩擊，同時避開心前區和乳房、骨突、傷口處，每側肺葉叩擊1～3 min，有感染存在時對感染部位延長2～5 min，每次叩背不超過15 min。(2)常規護理：給予患者口腔護理、調整體位、心理干預、健康教育、飲食指導、用藥指導等常規護理。

觀察組給予振動排痰儀+預見性護理。(1)振動排痰儀：指導患者取側臥位，用振動排痰儀(淄博芙萊特醫療設備有限公司，型號 PTJ-300A型)協助排痰，頻率調整為15～30 Hz，操作者一只手握叩擊手柄，一只手扶穩患者，從背部開始由下向上、由外向內振動排痰，每處停約15 s，吸痰時間不超過15 min；確保探頭緊貼于患者肋緣上，注意患者面色、脈搏和呼吸，使用后關閉儀器并進行清洗和消毒。(2)預見性護理：無創呼吸機(南京舒普思達，型號 S9030)使用前30 min給予氣道濕化，緩解咽痛，同時避免因排痰不暢引起肺部感染；密切監測患者呼吸頻率，并根據呼吸頻率對呼吸機相關參數進行調整，逐漸降低氧流量，告知患者在機器送氣時不可張口呼吸，以預防眼干眼痛；患者意識清醒時指導其進行腹式呼吸、縮唇呼吸，避免大量氣體吸入胃中；患者病情穩定時，每3小時翻身1次，促進胃腸蠕動，以預防胃腸脹氣；定時指導患者進行呼吸肌訓練以改善肺功能，預防VAP；增加每日口腔護理次數，3次/d，并將0.9%氯化鈉注射液改為復方氯已定含漱液(江蘇晨牌邦德藥業有限公司，國藥準字H20058018，規格 200 ml)，緩解口干。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后的氧合指數、動脈血氧分壓；記錄兩組第3、7天的排痰量。記錄兩組恢復指標，包括重癥病房停留時間、機械通氣時間；記錄VAP發生率和不良反應發生情況(包括口咽不適、眼干眼痛、胃脹氣)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組氧合指數、動脈血氧分壓及排痰量比較

護理前，兩組氧合指數、動脈血氧分壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組氧合指數、動脈血氧分壓均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組第3、7天排痰量均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組氧合指數、動脈血氧分壓及排痰量比較

2.2 兩組恢復指標比較

觀察組重癥病房停留時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復指標比較

2.3 兩組VAP發生率及不良反應發生情況比較

觀察組VAP發生率及不良反應總發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAP發生率和不良反應發生率比較

3 討論

心力衰竭患者普遍存在咳痰困難、呼吸疲勞等臨床癥狀，且患者肺功能較弱，在無創機械通氣期間，患者會分泌大量痰液，而其自主排痰能力差，容易形成痰痂，阻塞呼吸道；通氣時，部分氣體到達胃部可引起腹脹，使窒息風險增加；此外患者容易出現口干、咽痛和眼干、眼痛等不良反應[2]。且大量痰液淤積還可導致二氧化碳潴留，增加低血氧癥、呼吸道感染等風險；一旦發生VAP，會導致患者在重癥病房停留時間延長，甚至死亡[3]。良好有效的護理干預是改善心力衰竭患者肺功能、促進排痰、預防呼吸系統感染等的重要手段。給予患者人工叩背排痰+常規護理雖具有一定促排痰作用，但人工叩背排痰對操作者要求高，需要操作者保持持續穩定的叩擊頻率，而高強度工作下操作者難以保證良好的叩擊效果，因此難以保證促排痰效果；而常規護理主要在于對已經出現的癥狀或并發癥進行干預，對未來可能發生的問題缺乏預防性干預，臨床應用具有局限性。因此，需尋找一種更為有效的護理方式。

預見性護理要求在實施護理前以及實施護理中預測患者可能出現的問題，明確護理重點，及早給予有效的防治性干預，可最大限度緩解患者痛苦，改善身心狀態，降低并發癥發生風險。振動排痰儀利用物理定向叩擊原理，振動和叩擊人體肺部，可向氣管、支氣管等呼吸系統傳遞垂直叩擊力，使呼吸道壁上的痰痂松動脫落，并通過提供的水平力促使脫落的痰痂排出體外，對肺內細小氣道上的分泌物清除效果良好。與人工叩背排痰相比，振動排痰儀提供的力度大小和叩擊頻率更均勻、規律，力度穿透性更好，調節方便且準確，排痰效果更佳[4-5]。本研究結果顯示，觀察組第3、7天的排痰量多于對照組(P<0.05)，證實了振動排痰儀的促排痰效果。

既往研究證實，振動排痰儀對肌肉有松弛作用，能改善局部血液循環，促使肺泡復張，提高通氣和換氣功能，能顯著改善肺疾病患者呼吸困難、氣喘、胸悶等癥狀，用于心力衰竭無創機械通氣患者中，能降低VAP的發生率[6-7]；本研究觀察組氧合指數、動脈氧分壓的改善得益于此。與常規護理比較，預見性護理給予患者預防性呼吸系統、胃腸道系統護理，加強口腔護理，其中氣道濕化能緩解患者咽痛，還利于痰液排出，預防肺部感染；呼吸功能鍛煉能改善肺功能，口腔護理頻率增加和漱口水的使用能減少或避免細菌在口腔定植，降低感染風險。基于上述原因，觀察組病情改善更佳，機械通氣時間和重癥病房停留時間更短，不良反應總發生率更低。

綜上所述，振動排痰儀結合預見性護理能改善心力衰竭患者肺功能和血氣指標，增加排痰量，排痰效果好，從而可預防呼吸系統感染，降低不良反應發生，促進患者加快康復，值得推廣應用。