中頻電治療儀聯合康復護理在關節鏡下微創手術治療肩袖損傷患者中的應用價值

賈錦晗，朱文娟

高安市人民醫院 (江西高安 330800)

肩袖損傷多由外傷或反復運動造成，是引起肩周疼痛、肩關節功能障礙的常見疾病[1]。關節鏡下微創手術是治療肩袖損傷患者的主要方法，同時科學的護理方案對于重建肩袖的力學平衡機制，促進肩關節功能的恢復，滿足患者的生活和運動需求均有重要作用。常規護理以患者已出現的臨床癥狀為中心，患者術后肩關節功能恢復時間較長。康復護理是以康復的整體醫療計劃為依據，采用與日常生活密切相關的運動和作業干預方法，幫助患者盡快恢復肩關節功能、提高生命質量的護理模式。中頻電治療儀通過模擬傳統中醫針灸，并用CPU控制的脈沖電流針對穴道疏導血管、神經，從而發揮鎮痛、改善微循環的作用。本研究主要探討康復護理聯合中頻電治療儀干預在肩袖損傷患者術后護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年6月于我院行關節鏡下微創手術治療的71例肩袖損傷患者的臨床資料，根據患者采取的不同護理方案將其分為對照組(35例)和觀察組(36例)。對照組男20例，女15例；年齡36～66歲，平均(47.84±7.49)歲；肩袖部分損傷16例，肩袖完全損傷19例。觀察組男20例，女16例；年齡33～64歲，平均(46.13±7.90)歲；肩袖部分損傷17例，肩袖完全損傷19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：出現肩關節部位腫脹疼痛、活動受限等典型癥狀；經影像學檢查確診為肩袖損傷。排除標準：有精神疾病史的患者。

1.2 方法

對照組實施康復護理干預，具體方法如下。(1)第一階段(術后0～3周)：術后第1天，指導患者活動腕、肘關節，包括掌屈背伸、左右擺掌、肘部旋轉及屈伸，術后第2天至第3周，指導患者進行被動活動肩關節和肩胛骨穩定性練習，將上身前屈至與地面平行，前后擺動手臂，待適應后向左、右側擺動手臂，最后增加繞環動作，上述每個動作10 min/次，3次/d；同時，對患者進行生命體征監測、用藥指導、營養支持等，積極預防并發癥的發生。(2)第二階段(術后4～6周)：指導患者進行肩袖肌群等長收縮運動，患者取仰臥位，肩關節外展30°～45°，上臂遠端下方墊一枕頭，在各方向上施予前臂輕柔阻力，囑患者進行抗徒手阻力的節律穩定性練習，引發肩袖肌群的輕度等長收縮；患者取站立位，腋下肘內側墊一毛巾卷，使手臂外展，屈肘90°側肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮；上述訓練10 min/次，2次/d。(3)第三階段(術后7～12周)：內收探肩，指導患者屈曲患側肘關節，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內收，患側手盡量探摸健側肩部，并逐漸向后探摸健側肩胛部，還原復位后重復上述動作；被動外展外旋，患者取仰臥位，患側上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭與肩胛骨保持平面，健側上肢橫握治療棒，輔助患肩進行外旋活動；上述訓練10 min/次，2次/d。(4)第四階段(術后第13周)：指導患者利用門、桌子等進行肩關節各方向牽拉，上臂外展，曲肘前臂置于門框，軀干緩慢轉向對側，力度以產生胸肌牽拉感為宜；水平內收前屈90°水平面內收肩關節，對側手在肘關節處加力幫助牽拉；以立位面向墻壁，手向上滑動，緩慢靠近墻面以增加牽引；上述牽拉動作10 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上采用中頻電治療儀(河南智領醫療設備有限公司，注冊證編號：豫械注準20182260102，型號 ZL-Z-500)干預：患者取正坐位，將電極片置于患者疼痛部位，根據肌肉的最大收縮度合理設置刺激量，20 min/次，1次/d。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預前、后的美國肩-肘外科協會評分(rating scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES)，此評分包括疼痛和生活功能2個領域，疼痛領域包括患者服用鎮痛藥物情況、疼痛位置、疼痛程度等，生活功能領域包括穿衣、梳頭、上廁所等，總計100分，分值越高提示肩關節功能越好[2]。(2)記錄兩組主動前屈角度及體側外旋角度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 ASES

干預前，兩組ASES比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組ASES高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 主動前屈角度及體側外旋角度

干預前，兩組主動前屈角度及體側外旋角度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組主動前屈角度、體側外旋角度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組ASES比較(分，

表2 兩組主動前屈角度及體側外旋角度比較

3 討論

肩袖損傷采用關節鏡下微創手術治療后，能夠有效改善患者的臨床癥狀，但術后康復是保障和鞏固治療效果的關鍵，有效的康復干預措施能夠有效促進患者肩關節功能的恢復，提高治療效果。在既往肩袖損傷術后康復護理中，主要根據患者不同康復階段開展相應的康復護理措施。

康復護理學作為康復醫學的重要組成部分，其目標為維持患者健側的身體功能，協助患者進行患側康復訓練，以恢復、再建患側的肢體功能，提高其生存質量。由于肩袖愈合過程需要6～8周的時間，因此在實施康復護理干預前需根據肩袖愈合過程的組織學及生物力學的變化特點，擬定不同階段的康復護理計劃，從而提高護理服務的效果[3]。關節鏡下微創手術后0～3周為愈合期，在這一階段指導患者進行肩關節被動運動，能有效防止失用性肌肉萎縮和關節粘連，從而為后續的康復護理工作奠定良好基礎。在第2～3階段，雖修補的組織已經初步愈合，但仍無法承受較大的張力，因此指導患者進行簡單的肌肉力量訓練，有利于肩關節的活動度及肩部協調性的逐步恢復。在第4階段，指導患者借助器材提高活動強度，有利于恢復肩關節周圍的神經肌肉控制能力，進一步提高肩關節功能[4]。但單純的訓練式康復護理，其效果仍有待提升。中頻治療儀是一種將現代電子學、磁療學與傳統中醫臟象學、經絡學相結合的新型理療儀器，通過熱電磁性觸頭傳導特殊頻率的電流來刺激人體的穴位，從而產生針灸、熱療、電療等作用，能夠促進機體局部組織血液循環和淋巴回流，引起骨骼肌收縮，有效鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮，且鎮痛效果顯著。本研究結果顯示，干預后，觀察組ASES高于對照組，主動前屈角度、體側外旋角度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，肩袖損傷患者在關節鏡下微創手術治療后接受康復護理聯合中頻電治療儀干預能夠促進肩關節功能的恢復，有利于肩關節活動度的改善。