醫用振動排痰機對開胸術后患者血氣分析指標及安全性的影響

趙艷輝

凌源市中醫院外科 (遼寧凌源 122500)

開胸手術為打開胸腔或胸腔中間的縱隔部分進行的心肺手術的總稱。患者受病灶部位、手術方法及基礎病變等因素的影響，術后易發生肺部并發癥，因此，對開胸術后患者的護理干預至關重要。手動排痰以人工叩背排痰為主，僅可將肺部較淺部位的痰液排出，對于較深部位的痰液排出效果并不理想[1]。醫用振動排痰機操作較簡單，可通過振動皮層、肌肉等將作用力傳達至細小支氣管，從而緩解支氣管平滑肌痙攣，達到顯著的排痰效果[2]。基于此，本研究探討醫用振動排痰機對開胸術后患者血氣分析指標及安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2020年1月我院收治的57例開胸術后患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組(28例)和觀察組(29例)。對照組男16例，女12例；年齡31～67歲，平均(47.39±2.21)歲；食管癌手術14例，肺癌手術14例。觀察組男17例，女12例；年齡31～69歲，平均(49.31±1.91)歲；食管癌手術13例，肺癌手術16例。兩組年齡、性別、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核并通過。

納入標準：自愿接受開胸手術；精神無障礙；患者及家屬均知曉研究內容，且自愿簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；合并肝、腎等損傷；合并嚴重營養不良。

1.2 方法

對照組采用手動排痰：患者取側臥位，護理人員五指并攏，彎曲掌指關節120°，由外向內、由下向上，用腕關節力量對患者的背部進行叩擊，13 min/次，4次/d。

觀察組采用醫用振動排痰機排痰：儀器選用淄博芙萊特醫療設備有限公司生產的300A-06031432型醫用振動排痰機，叩擊頭為N0229，頻率為20 Hz，患者取側臥位，由外向內、由下向上進行叩擊，18 min/次，4次/d。

兩組均持續干預至出院。

1.3 觀察指標

(1)排痰量及痰液黏稠度：記錄干預第2天兩組的排痰量及痰液黏稠度(Ⅰ度，無痰液滯留；Ⅱ度，痰液呈白色或黃白色黏痰；Ⅲ度，痰液為黃痰或伴有血液)。(2)血氣分析指標：分別于干預前、出院時采集兩組晨起空腹動脈血標本約1 ml，采用血氣分析儀(上海惠中生物科技有限公司，型號 RC-MB 75型)檢測兩組動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及pH。(3)并發癥：比較兩組干預期間肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排痰量及痰液黏稠度比較

干預第2天，觀察組排痰量多于對照組，痰液黏稠度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰量及痰液黏稠度比較

2.2 兩組血氣分析指標比較

干預前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組pH組間比較及與同組干預前比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；出院時，兩組PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組干預期間的肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

開胸手術術后患者的并發癥發生率較高，為了減少肺部痰液堆積引發的呼吸功能紊亂，有效的排痰至關重要[3]。臨床常用的傳統排痰方式為手動排痰，其屬于一種物理干預技術，能夠將肺淺部的痰液排出，但對于較深部位的痰液排出效果欠佳，因此，探索一種更為高效的排痰方式非常必要[4-5]。

醫用振動排痰機是一種通過振動松動痰液而利于其咳出的器械，利于控制肺部炎癥，降低氣管插管風險，且操作簡單，是代替傳統排痰方式的有效干預模式[6]。本研究結果顯示，干預第2天，觀察組排痰量多于對照組，痰液黏稠度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；出院時，兩組PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預期間的肺部感染、肺不張、低氧血癥等并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因可能為，開胸手術麻醉藥物的使用對患者產生的刺激較大，加之患者術后需長期臥床，其膈肌活動隨之減少，痰液及分泌物無法有效排出，從而引起各類并發癥的發生，醫用振動排痰機可產生由垂直力和水平力合成的綜合治療力，其中垂直力可使呼吸道黏膜表面的黏液和代謝物松弛、液化，利于痰液順利排出，而水平力可使支氣管中已液化的痰液隨選擇的方向進行移動，降低痰液黏稠度，達到更為有效的稀釋、排除痰液的目的，調節氣道內代謝分泌物的狀態，從而改善患者呼吸狀況，緩解呼吸道阻塞狀態，改善血氣分析指標，提高氣體交換率，預防肺部感染、肺不張及低氧血癥等并發癥的發生，安全性較高[7]。

綜上所述，醫用振動排痰機不僅對開胸術后患者排痰量及痰液黏稠度有優化作用，還可改善患者血氣分析指標，降低并發癥發生率，進而改善預后。