生物反饋電刺激治療儀聯合康復護理對子宮肌瘤患者術后盆底肌功能及性功能的影響

是靚云

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

子宮肌瘤是子宮平滑肌增生引起的良性腫瘤，發病原因尚未被明確，可能與肝細胞、激素、遺傳等因素有關，可導致患者出現月經異常、白帶增多等癥狀[1]。腹腔鏡手術是治療該病的主要方式，可有效切除病灶部位，促進患者康復，但手術易造成膀胱、直腸移位，影響組織神經支配，術后導致陰道松弛、尿失禁等盆底功能障礙，降低患者的生命質量[2]。生物反饋電刺激是盆底功能障礙的干預手段之一，可借助不同頻率的電流刺激患者的盆底肌肉，使其產生節律性收縮，強化盆底肌功能，增強盆底肌力。本研究將生物反饋電刺激治療儀聯合康復護理用于子宮肌瘤手術患者，旨在觀察其對患者術后盆底肌功能、性功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月我院收治的60例子宮肌瘤手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組年齡39～57歲，平均(46.82±3.45)歲；腫瘤直徑2.36～8.18 cm，平均(5.66±0.34)cm；孕次1～4次，平均(2.68±0.21)次。對照組年齡37～56歲，平均(46.79±3.61)歲；腫瘤直徑2.43～8.05 cm，平均(5.72±0.38)cm；孕次1～3次，平均(2.30±0.17)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中子宮肌瘤的相關診斷標準；符合腹腔鏡手術指征；無生育需求；患者及家屬均對本研究知情且同意。排除標準：術前伴有直腸膨出、子宮脫垂；子宮惡性病變；合并生殖系統感染；既往盆腔手術史、陰道損傷史等。

1.2 方法

對照組采用康復護理，具體如下。(1)健康教育：醫護人員向患者發放與手術相關的健康手冊，并講解術后可能出現的康復問題，如陰道松弛、尿失禁等，告知患者術后需配合康復鍛煉。(2)術后康復護理：術后，醫護人員協助患者取側臥位，用左手扶住患者肩膀，右手五指并攏后微微彎曲，呈空杯狀，腕部發力均勻叩擊背部，保持力道適中，10 min/次，1次/d；每日使用聚維酮碘清潔患者的會陰部，并密切觀察手術部位，及時更換敷料；術后第6天，囑患者咀嚼無糖口香糖，指導其在床上進行翻身、屈髖等活動，逐漸進行下床活動。(3)術后盆底功能鍛煉：術后第10天，醫護人員指導患者行盆底功能鍛煉，囑患者仰臥后挺腹深吸氣，然后收腹深呼氣，持續靜息3 s，并重復上述動作，10～20次/組，3組/d；協助患者取仰臥位，囑其充分放松腹部肌肉，反復收縮陰道、肛門括約肌，堅持3～5 s，放松后重復以上動作，15～30 min/次，3次/d；指導患者平躺后將雙臂伸直放于腿部雙側，腿部抬高至90°屈曲交替，持續10～20 min/次，3次/d；指導患者仰臥放松髖部、腿部，屈曲髖膝關節，將雙腳放于瑜伽墊上，抬高背部與臀部，使身體保持一條直線，10～20次/組，3組/d；患者行膝跪位，雙肘伸直、雙膝分開、雙手放置床面，然后左右旋轉腰部，堅持10～20 s/組，3組/d；患者行膝跪位，將上肢前臂放置床面，腿部交叉后抬高，10～20 s/組，3組/d，上述運動內容需根據患者實際情況靈活調整，訓練3～5 d/周，持續鍛煉24周。

觀察組在對照組基礎上聯合生物反饋刺激治療儀進行干預：在盆底功能鍛煉12周后，選用生物反饋電刺激治療儀(法國杉山公司，型號 PHENIXU8型)進行干預，使用前囑患者排空膀胱，操作者消毒治療電極片，然后將電極片置入其陰道中，根據盆底肌收縮強度與患者耐受情況，調節電流強度為10～20 mA、頻率為5～50 Hz、脈沖寬度50～400 μs，以誘發患者盆底肌肉收縮、無疼痛刺激感為宜，操作者根據儀器顯示信息，指導患者進行盆底功能鍛煉，于下一次電刺激來臨前充分放松盆底肌肉，交替進行，40 min/次，3次/周，持續12周。

1.3 觀察指標

比較兩組盆底肌功能、性功能。(1)盆底肌功能：干預24周后，使用國際通用會陰肌力測定法評估兩組的盆底肌功能，根據陰道收縮刺激、保持時間將其分為0～5級，肌肉無收縮為0級；肌肉顫動，收縮保持1 s為1級；肌肉不完全收縮2次，保持2 s為2級；肌肉無對抗，可完全收縮2次，保持3 s為3級；肌肉輕微對抗，可完全收縮4次，保持4 s為4級；肌肉可持續對抗，完全收縮5次，保持5 s為5級；等級越高，表示盆底肌功能越佳。(2)性功能：于術后1年對兩組進行隨訪，采用女性性功能量表(the female sexual function index，FSFI)進行評價，共19個條目，從性欲望(2個條目)、性喚起(4個條目)、陰道潤滑度(4個條目)、性高潮(3個條目)、性生活滿意度(3個條目)、性交痛(3個條目)評價，每個條目計0～5分，正向條目表示分值越高越好，逆向條目表示分值越高性生活質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌功能比較

觀察組干預24周后的盆底肌功能等級高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌功能比較(例)

2.2 兩組FSFI評分比較

觀察組的性欲望、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度評分高于對照組，性交痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FSFI評分比較(分，

3 討論

女性盆底肌結構由韌帶、神經、肌肉、結締組織等組成，可使膀胱、子宮、直腸等盆腔器官處于正常生理位置，并配合盆腔器官完成多種運動[4]。子宮肌瘤患者接受腹腔鏡手術后，毗鄰肌肉組織、腹腔臟器、結締組織等易松動、移位，引發盆底功能障礙，導致性生活質量下降?？祻妥o理以盆底功能鍛煉為主要內容，是目前促進盆底功能恢復的一種無痛、簡單易行的方式。術后指導患者科學規律地完成盆底功能鍛煉，能夠促使其盆底肌肉被動收縮，加快盆腔血液循環，有效提高肛提肌和腹部、髖部等肌肉功能，從而達到增強盆底肌肌力的效果[5]。

生物反饋電刺激療法通過儀器采集患者盆底肌肉收縮肌電信號，并將其轉化為視聽信號，可幫助了解患者盆底肌變化，以調整盆底鍛煉強度與頻率，有助于增強鍛煉效果。持續低頻率電流刺激可使患者盆底肌出現生理性改變，提高神經感覺傳導通路興奮性，增強肌纖維活性，從而改善盆底肌功能。本研究結果顯示，觀察組盆底肌功能等級高于對照組，性欲望、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度評分高于對照組，性交痛評分低于對照組，提示生物反饋電刺激治療儀聯合康復護理應用于子宮肌瘤手術患者中，利于促進患者盆腔血液循環，提高盆底肌功能，改善性功能，提高其性生活質量。分析其原因為，患者術后有意識地收縮盆底肌肉，可反復刺激感覺運動皮質，重新建立感覺反射弧，增強盆底肌功能[6]；在此基礎上增加生物反饋電刺激，可進一步提高盆底神經肌肉興奮性，同時向中樞神經系統傳輸本體感覺運動信息，進而使患者準確地控制肌肉功能，促使其恢復正常生活，達到改善性功能、提高性生活質量的目的。

綜上所述，生物反饋電刺激治療儀聯合康復護理能夠提升子宮肌瘤患者術后盆底肌功能及性功能，有助于改善其日常生活，提高性生活質量。