遠紅外線治療儀在腎功能衰竭患者自體動靜脈內瘺術后護理中的應用效果

曹利云

九江市中醫醫院 (江西九江 332000)

血液透析常用于治療腎功能衰竭患者，能夠維持和延長患者的生命，提高其生命質量。研究顯示，建立有效、通暢的血管通路是確保腎功能衰竭患者有效透析、長期生存的基本條件[1]。自體動靜脈內瘺具有易穿刺、不易感染、安全性高、血流量充分、可長期利用等特點，在血液透析患者中得到廣泛應用。但部分血液透析患者受自身血管條件和體質的影響，其行自體動靜脈內瘺術后易出現肢體腫脹、血栓形成等并發癥，影響預后[2-3]。而在自體動靜脈內瘺術后及時予以腎功能衰竭患者有效的護理干預，可避免因術后并發癥造成的腎功能障礙，保證透析的安全性。既往研究指出，腎功能衰竭患者自體動靜脈內瘺術后及時使用遠紅外線治療儀干預，可有效預防并發癥的發生[4]。鑒于此，本研究探討遠紅外線治療儀聯合術后常規護理應用于腎功能衰竭患者自體動靜脈內瘺術后中的護理價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月我院收治的84例腎功能衰竭患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男27例，女15例；年齡23～72歲，平均(51.34±7.62)歲；原發疾病，糖尿病腎病13例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎16例，其他5例。觀察組男25例，女17例；年齡23～73歲，平均(51.42±7.68)歲；原發疾病，糖尿病腎病12例，高血壓腎病9例，慢性腎小球腎炎17例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《腎臟病學(第3版)》[5]中腎功能衰竭的診斷標準；符合自體動靜脈內瘺術手術指征，且首次行自體動靜脈內瘺術；對本研究知情同意并已簽署知情同意書。排除標準：伴有急性心臟功能衰竭；嚴重精神疾病；嚴重水腫。

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體內容如下。(1)宣教：術后采用集中宣教或發放健康教育手冊的方式,告知患者腎功能衰竭的相關知識、保持動靜脈內瘺通暢的重要性、注意事項、術后可能出現的并發癥及預防措施。(2)心理干預：營造舒適安靜的病房環境，多與患者交流，鼓勵患者勇于表達內心的真實感受，并分析其不良情緒出現的原因，予以針對性心理疏導。(3)術后護理：從術后第1天開始，護理人員指導患者抬高內瘺側肢體，使其垂直于地面并停留8～10 s，3次/d；隔日更換敷料1次，于晚6:00～7:00換藥，注意保持患者傷口的清潔干燥，期間若傷口出現滲液污染敷料，則需要立即更換，更換敷料時需用75%的乙醇消毒傷口； 術后3 d預防性應用抗生素，避免出現感染；術后1～2周，若患者的傷口愈合情況良好，其可在護理人員的指導下用術側手捏握橡皮健身球，10 min/次，3～4次/d，在吻合口上方用止血帶輕輕加壓，15～20 min松開1次，3次/d，促進內瘺的成熟。

觀察組在對照組基礎上聯合遠紅外線治療儀干預，持續干預至術后30 d：術前15 d開始，護理人員在患者擬行手術的一側使用遠紅外線治療儀[安徽航天生物科技有限公司，注冊證編號：渝食藥監械(準)字2013第2260074號，型號 HITH-4]對手臂血管進行照射，控制遠紅外線的燈罩距離手臂血管20 cm左右，每次照射時間為40 min，2次/d；術后30 d內，護理人員在患者內瘺切口處行遠紅外線照射，遠紅外線的燈罩距離內瘺切口處20 cm，并依據患者照射舒適程度，微調照射距離，每次照射時間為40 min，2次/d。

兩組均連續干預30 d。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組動靜脈內瘺成熟時間、血液透析血流量，其中內瘺成熟的標準為血流量180～240 ml/min，血管直徑>6 mm，皮下深度<6 mm，穿刺點周圍無血腫，耐受每次穿刺2針，用手觸及有彈性柔軟血管，至少可完成1次血液透析。(2)統計兩組術后肢體腫脹、內瘺閉塞、切口感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組動靜脈內瘺成熟時間、血液透析血流量比較

觀察組動靜脈內瘺成熟時間短于對照組，血液透析血流量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組動靜脈內瘺成熟時間、血液透析血流量比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

血液透析是治療腎功能衰竭患者的有效方案，而建立和維持良好的血管通路是保證透析安全的前提。自體動靜脈內瘺是臨床首選的血管通路，但術后易發生多種并發癥，影響內瘺的成熟，進而影響腎功能衰竭患者的長期生命質量[6-7]。因此，加強自體動靜脈內瘺圍手術期的護理對保障手術安全和維持血液透析患者良好的功能狀態至關重要。

研究顯示，常規護理無法滿足腎功能衰竭患者血液透析的全部需求，對于預防術后并發癥的效果也欠佳[8]。遠紅外線治療儀通過利用電磁波照射時產生的溫熱效應擴張患者的局部血管，可提升患者局部皮膚溫度及血流量，進而改善微循環，最終起到修復損傷血管內皮的作用；遠紅外線熱量可直接作用于機體深部組織，可改善局部炎癥反應，并糾正病灶局部的酸堿紊亂，同時可在一定程度上消除肢體腫脹的情況，促進內瘺的成熟；遠紅外線溫熱效應還可降低神經末梢興奮性，并可緩解血管痙攣，減輕穿刺局部疼痛，以便提高患者的舒適度；此外，遠紅外線治療可有效擴張血管，使血流加快，進一步促進內瘺成熟，保證血液透析血管通路通暢，有效減少術后并發癥的發生。

本研究結果顯示，觀察組動靜脈內瘺成熟時間短于對照組，血液透析血流量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果說明，在腎功能衰竭患者自體動靜脈內瘺術后的護理中應用遠紅外線治療儀聯合常規護理，可縮短內瘺成熟時間，增加血液透析血流量，減少術后并發癥的發生情況。

綜上所述，在腎功能衰竭患者自體動靜脈內瘺術后護理中應用紅外線治療儀進行干預的護理效果較好，可促進患者內瘺成熟，提高血液透析效果，減少術后并發癥的發生情況。