振動排痰儀聯合循證護理在重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中的應用效果

葉志沖，孫妍，高燕，劉金萍

天津醫科大學總醫院重癥醫學科 (天津 300020)

呼吸衰竭是重癥肺炎疾病的常見并發癥，患者多表現為咳嗽、呼吸困難、氣促等癥狀，嚴重時可威脅生命安全。臨床治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者以通氣治療、應用抗菌藥物等為主，但部分患者由于呼吸道分泌物無法徹底排出，導致肺通氣效果受到影響，故需尋求有效的護理方案聯合干預[1]。循證護理是一種基于循證理念的新型護理方案，通過將科研資料、患者需求、既往護理經驗相結合，制定針對性的護理方案，以提供高質量的護理服務[2]。但重癥肺炎伴呼吸衰竭患者痰液多且黏稠，不易排出，可能會降低干預效果。振動排痰儀利用多種振動模式，可促使細小支氣管內的痰液松動，有助于促進患者排痰。鑒于此，本研究分析振動排痰儀聯合循證護理在重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年11月至2021年2月我院收治的82例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的臨床資料，根據干預方式的不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡60～76歲，平均(68.21±2.19)歲；發病至入院時間12～26 h，平均(18.56±1.63)h。觀察組男24例，女17例；年齡61～75歲，平均(68.16±2.17)歲；發病至入院時間13～25 h，平均(18.61±1.65)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，病歷資料閱覽經患者或家屬同意。

納入標準：符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]中重癥肺炎的診斷標準，以及第15版《實用內科學》[4]中呼吸衰竭的診斷標準，且均經癥狀體征、影像學和實驗室檢查確診；有自主排痰能力但痰液黏稠或排痰不暢；病歷資料完整。排除標準：合并心、肝等重要臟器疾病；合并呼吸道畸形；合并免疫系統、血液系統疾病；住院期間死亡。

1.2 方法

對照組采用循證護理干預，具體方法如下。(1)成立循證護理小組：由1名護士長和6名具有5年以上工作經驗的護士組成循證護理專項小組，護士長任小組長，組織全體成員學習循證理念知識，并進行考核，根據護士掌握情況實施獎懲。(2)循證問題：專項小組可在知網、萬方等數據庫中搜索“重癥肺炎”“呼吸衰竭”“肺功能”等關鍵詞，選取相關文獻進行研究，總結影響患者排痰的原因。(3)循證支持：小組成員共同討論影響患者排痰、機械通氣的原因，并結合以往護理經驗和患者的具體病情，制定針對性的護理干預方案。(4)循證方案落實：定期清潔病房，通風消毒，保持室內溫度在25 ℃、濕度在60%左右；嚴格控制外部人員出入，家屬探視時間限制為每天16：00～16：30，且每次只能1人探視；指導患者保持有助于呼吸的體位，如半臥位或平臥位，并墊高頸背部，通過叩背促進排痰，并及時清理患者口、鼻腔分泌物，保持呼吸道清潔；對吸入的氣體進行加熱、加濕處理，保證37 ℃的機體核心溫度，同時用無菌注射用水對氣體進行濕化，并定期更換呼吸管道；由主管醫師根據患者的病情制定個性化飲食方案，指導患者少食多餐，飲食以半流質、高營養食物為主；重視患者的心理需求并盡量滿足，對不良情緒嚴重的患者給予心理輔導，可通過列舉成功治療案例，增強患者的康復信心。

觀察組在對照組基礎上采用振動排痰儀(珠海黑馬醫療器械有限公司，型號G2000)干預：模式設置為成人自動標準，圓形海綿治療頭選取90 mm，患者取側臥位或坐位，護士持叩擊頭緊貼患者胸背，由邊緣至肺門、自上而下、從外到內的順序依次叩擊，10 min/次，2次/d。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)病情恢復情況：記錄兩組日均排痰量、呼吸困難緩解時間、住院時間。(2)血氣分析指標：分別于干預前及干預后3、5 d，采集患者橈動脈血2 ml，采用血氣分析儀(Roche科技股份有限公司，型號cobas b 123)檢測動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)以及動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組病情恢復情況比較

觀察組日均排痰量多于對照組，呼吸困難緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病情恢復情況比較

2.2 兩組血氣分析指標比較

干預后3、5 d，兩組PaO2呈升高趨勢，PaCO2呈降低趨勢，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

3 討論

重癥肺炎伴呼吸衰竭好發于老年人，由于老年患者機體功能衰退，咳痰能力減弱，導致痰液無法及時排出，從而影響患者的呼吸功能，因此，尋求有效、快速排出痰液的護理方案至關重要。循證護理具有科學性、時效性等優點，在循證理念的指導下，可為患者提供較高質量的護理服務。振動排痰儀是依據物理治療原理，通過在背部、胸部產生特定能量，促使肺組織中的痰液松動，有助于患者有效咳嗽，并降低氣管插管的風險[5]。

PaO2和PaCO2可直接反映肺呼吸功能，臨床常用以輔助檢測重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的病情。本研究結果顯示，觀察組日均排痰量多于對照組，呼吸困難緩解時間及住院時間均短于對照組；干預后3、5 d，兩組PaO2呈升高趨勢，PaCO2呈降低趨勢，且觀察組變化幅度大于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，

循證護理中的環境護理可改善病房環境，避免細菌加重患者病情，防止二次感染；排痰及呼吸道護理可保證患者的口腔衛生，促進排痰及呼吸功能恢復；加溫、加濕護理可提高患者黏膜纖毛的清除功能，緩解呼吸困難；飲食護理可增強患者機體免疫力，促進機體恢復；心理護理可緩解患者的負面情緒，增強患者治療依從性和自信心，有助于改善疾病預后[6]。振動排痰儀通過提供垂直于身體表面的垂直力，可松弛支氣管黏膜表面黏液，通過提供平行于身體表面的水平力，可使支氣管內的黏液順利排出體外；此外，振動排痰儀可松動肺部、支氣管等局部淤積的痰液，促使痰液及時排出體外，減輕機體炎癥反應，改善肺部感染情況，繼而改善血氣分析指標，增強呼吸功能，從而縮短呼吸困難緩解時間和住院時間[7]。二者聯合應用于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中，可促進病情恢復，改善血氣分析指標水平。

綜上所述，振動排痰儀聯合循證護理在重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中的應用效果明顯，可增加日均排痰量，縮短呼吸困難緩解時間和住院時間，并改善血氣分析指標。