神經肌肉治療儀聯合康復護理干預在腦梗死偏癱患者中的應用價值

孫麗，陳娜，黃竟，杜明倩

樟樹市人民醫院 (江西樟樹 331200)

腦梗死又稱缺血性卒中，是指由缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。偏癱是腦梗死的典型癥狀之一，大多數患者會出現面部麻木、口角歪斜、流涎、鼻唇溝變淺等癥狀，同時還可能合并吞咽功能障礙、交流功能障礙、認知功能障礙、心理障礙、意識障礙等，嚴重影響患者的生命質量[2]。康復護理能夠促進肢體運動功能改善，減少肌肉萎縮，最大限度地促進患者的身心健康恢復。神經肌肉電刺激是一項通過低頻電流刺激特定肌肉群，使其抽搐或收縮，達到功能恢復的技術，有助于促進患者自主肌肉控制，減少痙攣情況發生[3]。為進一步探討神經肌肉治療儀聯合康復護理干預在腦梗死偏癱患者中的應用價值，本研究回顧性分析了50例腦梗死偏癱患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月至2020年12月我院收治的50例腦梗死偏癱患者的臨床資料，根據護理干預方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男12例，女13例；年齡55～78歲，平均(71.23±3.11)歲；全前循環梗死7例，部分前循環梗死6例，后循環梗死7例，腔隙性梗死5例。觀察組男14例，女11例；年齡56～76歲，平均(70.94±3.37)歲；全前循環梗死6例，部分前循環梗死6例，后循環梗死7例，腔隙性梗死6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經顱腦影像學檢查確診為腦梗死偏癱；臨床資料完整。排除標準：痙攣性癱瘓、出血傾向、急性化膿性炎癥、肌萎縮側索硬化癥；電刺激處皮膚有瘢痕、潰破；既往有顱腦損傷史。

1.2 方法

對照組采用康復護理。(1)心理護理：護理人員主動與患者進行日常溝通，鼓勵患者以積極的心態面對疾病，提高其治療信心，囑咐其積極配合醫師治療。(2)飲食護理：給予患者低鹽、高蛋白及清淡易消化的食物，適當給予果蔬等膳食纖維的攝入。(3)康復訓練：上肢康復訓練，針對無下肢偏癱患者，協助其取半坐臥位，針對上下肢均存在不同程度偏癱患者，協助其取去枕平臥位，而后指導患者進行患側上肢外展、屈曲、前后旋等動作，每個動作反復進行10～15次；下肢康復訓練，指導并協助患者取去枕平臥位并將床檔拉起，隨后指導患者進行自主翻身，持續鍛煉5～10 min后，休息5 min，之后協助患者慢慢移動至床旁，協同家屬幫助患者扶床緩慢站起，站起后維持10 s，隨后坐下休息5 min，重復站起、坐下這一動作5～10次，根據患者恢復情況，在其病情穩定后，可協同家屬，指導并協助患者進行行走練習，30 min/d，注意在行走訓練過程中，需有監護人在一旁協助，防止患者摔倒；日常康復訓練，每日定時給予患者按摩、翻身、拍背，鼓勵患者積極主動地進行訓練活動，保持肢體功能的恢復和發展，逐漸增加活動量，失語者需要堅持語言訓練。

觀察組在對照組的基礎上采用BioStim pro型神經肌肉治療儀(佛山市杉山大唐醫療科技有限公司，注冊證編號：粵械注準20182260716)進行干預：干預前，先將絨布充分浸濕后套在電極上，確保電極套與電極接觸良好，然后將電極放在患者大腿、小腿、前臂、上臂處，使絨布面接觸皮膚，固定后設置頻率和電流量分別為80 Hz、20 mA，電刺激干預持續約20 min/次，1次/d。

兩組均干預3周。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后的Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評分、卒中患者運動功能評估量表(motor assessment scale，MAS)評分、表面肌電信號(surface electromyography，sEMG)。(1)BBS量表包括由坐到站、獨立站立、獨立坐、由站到坐、床-椅轉移、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、站立位從地上拾物、轉身向后看、轉身一周、雙足交替踏臺階、雙足前后站立、單腿站立14個條目，每個條目按照0～4分進行評估，總分最高分56分，最低分0分，0～20分表示平衡功能差，患者需要乘坐輪椅；21～40分表示有一定平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56分表示平衡功能較好，患者可獨立步行[4]。(2)MAS量表包括從臥位到健臥位、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、步行、上肢功能、手的運動、手的精細活動和全身肌張力9個條目，其中第9個條目“全身肌張力”不計分，其他8個條目按照0～6分進行評估，總分48分，分數越高表示運動功能越好[5]。(3)sEMG采用肌電圖機(廣州銳士伯醫療科技有限公司，型號 RA-16型，注冊證編號：粵械注準20212070273)，將電極放置于腓骨短肌、腓骨長肌、脛骨前肌、腓腸肌外側、腓腸肌內側，測定患者積分肌電值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后BBS、MAS評分比較

干預前，兩組BBS、MAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組BBS、MAS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后BBS、MAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后sEMG比較

干預前，兩組腓骨短肌、腓骨長肌、脛骨前肌、腓腸肌外側、腓腸肌內側積分肌電值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組腓骨短肌、腓骨長肌、脛骨前肌、腓腸肌外側、腓腸肌內側的積分肌電值均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后sEMG比較

3 討論

腦梗死具有較高的致殘率，可導致癱瘓、失語、失明等，給患者造成沉重的心理和經濟負擔。康復護理是目前改善腦梗死偏癱的常用方法之一，開展早期康復護理，可提高患者的治療信心，使其主動積極地配合治療及護理工作；護理過程中通過按摩、功能鍛煉等方法，能夠有效改善患者局部血液循環，提高免疫力，促進肢體運動功能恢復[6]。但單一護理的作用較為有限，僅能為患者提供基礎性干預，無法對患者的神經功能產生直接作用，導致患者的康復速度較為緩慢，需尋找更為有效的干預方式。

隨著電刺激理論和技術的不斷發展與成熟，神經肌肉治療儀在腦梗死偏癱患者中應用廣泛。本研究結果顯示，干預后，觀察組BBS、MAS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組脛骨前肌、股四頭肌、腓腸肌的積分肌電值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明神經肌肉治療儀聯合康復護理有助于促進腦梗死偏癱患者各主要肌群功能的恢復，從而改善平衡功能和運動功能。分析其原因為，采用神經肌肉治療儀給予患者電刺激可使拮抗肌、癱瘓肌有規律地進行收縮運動，降低痙攣肌張力，從而改善拮抗肌功能，緩解肌肉萎縮或痙攣。有研究表明，電刺激引起肌肉興奮的原理是電刺激引起細胞去極化，誘發動作電位，興奮后的細胞經突觸前到突觸后，抵達低位神經中樞-脊髓(a神經元)，引起沖動，并返回刺激引起肌肉運動[7]。此外，神經肌肉電刺激干預還具有生物反饋、認知再學習、促進本體感覺恢復的作用，利于建立新的感覺運動反饋，改善運動和平衡功能。

綜上所述，神經肌肉治療儀聯合康復護理模式對腦梗死偏癱患者進行干預，有助于恢復脛骨前肌、股四頭肌、腓腸肌等肌群的功能，改善患者的平衡功能和運動功能。