非熱康譜治療儀聯合人性化護理在維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺維護中的應用

馬麗麗

蓋州市中心醫院腎內內分泌科 (遼寧蓋州 115200)

維持性血液透析是臨床上治療終末期腎病患者的主要手段，在治療過程中，有效地維護患者的血管通路十分重要。自體動靜脈內瘺屬于永久性血管通路，在維持性血液透析治療中應用廣泛，但應用過程中需反復進行穿刺，會增加患者內瘺狹窄、閉塞等的發生風險。如何有效地維護自體動靜脈內瘺直接影響患者的治療效果、身心狀況及內瘺使用壽命。研究發現，非熱康譜治療儀聯合人性化護理可有效預防維持性血液透析患者發生內瘺相關并發癥[1]。非熱康譜治療儀屬于遠紅外線治療儀，可以輻射的方式將熱量穩定地傳遞到內瘺深層組織，以修護內瘺。人性化護理以患者為中心，護理效果顯著。基于此，本研究旨在進一步探討非熱康譜治療儀聯合人性化護理在維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺維護中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年8月在我院采用自體動靜脈內瘺進行維持性血液透析的84例患者為研究對象，按照隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組男26例，女16例；年齡52～76歲，平均(61.50±7.30)歲；其中，糖尿病腎病15例，高血壓腎病14例，尿毒癥13例。對照組男22例，女20例；年齡50～75歲，平均(60.60±8.50)歲；其中，糖尿病腎病15例，高血壓腎病15例，尿毒癥12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：意識清楚、具備配合能力,病歷資料完整,年齡>18歲。排除標準：患有精神疾病,伴有意識障礙,伴有凝血功能障礙,中途退出研究或不具備配合能力。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括入院指導、口頭健康教育、病情觀察、生命體征監測、對癥處理、用藥指導及體位護理等。

觀察組在對照組基礎上應用非熱康譜治療儀聯合人性化護理。(1)非熱康譜治療儀(上海三崴醫療設備有限公司，型號 TY-102)用法：透析開始1 h后，采用治療儀照射患者內瘺部位，將照射燈與照射部位的距離保持在>20 cm，40 min/次，2～3次/周。(2)人性化護理：密切觀察患者內瘺側肢體的變化情況；進行采血等操作時避開建瘺側肢體，保證一次性穿刺成功；每日查看患者內瘺吻合情況，合理應用抗凝、增加血管彈性的藥物；嚴密監測患者血壓、血紅蛋白水平，及時進行補液等對癥治療；維護患者治療環境干凈整潔，避免發生交叉感染，在治療護理工作中，嚴格執行無菌操作原則；視患者情況應用抗生素干預；避免定點穿刺，根據患者情況合理選擇穿刺部位，合理應用抗凝藥物；以發放宣傳手冊、播放視頻等方式向患者及其家屬普及動靜脈內瘺知識，提高患者自護能力。

兩組均連續干預12周。

1.3 觀察指標

(1)護理效果：顯效，相較于護理前，患者透析血流量增加幅度>50 ml/min；有效，相較于護理前，患者透析血流量增加幅度為30～50 ml/min；無效，相較于護理前，患者透析血流量增加幅度<30 ml/min[2]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)內瘺相關并發癥：包括血管狹窄、出血、血栓形成及感染等。(3)護理滿意度：采用我院自制護理滿意度問卷調查兩組患者對護理工作的滿意情況，總分為100分，根據患者評分高低將調查結果分為非常滿意(>89分)、基本滿意(60～89分)、不滿意(<60分)，護理滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 護理效果

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 內瘺相關并發癥

觀察組經護理后內瘺相關并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組內瘺相關并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

近年來，糖尿病腎病及尿毒癥等疾病的發病率呈升高的趨勢。目前，臨床上以維持性血液透析為主對該類患者進行治療，以清除患者體內的代謝廢物，糾正其水電解質失衡狀態，提升其生命質量[3]。自體動靜脈內瘺是維持性血液透析患者保持良好血液通路的首要條件，在臨床上的應用廣泛，但長期反復穿刺內瘺血管可導致患者的血管壁增厚，增加其管腔狹窄等內瘺相關并發癥的發生風險，從而可影響其血液透析治療效果[4]。為確保患者血液透析治療效果，需有效地維護內瘺，延長內瘺的使用壽命[5]。人性化護理通過對維持性血液透析患者進行內瘺護理、血栓護理、感染護理、出血護理及健康教育，可提高患者的自護能力與治療安全性[6]；非熱康譜治療儀通過輻射的方式傳遞熱量至內瘺深層組織，從而可修護內瘺，維持患者肢體的溫度，促進其血液循環；此外，遠紅外線具有非熱效應，照射機體時，可增加一氧化氮濃度，進而促進皮膚微循環，進一步預防患者發生內瘺相關并發癥，提高血液透析治療安全性[7]。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理后透析相關并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，非熱康譜治療儀聯合人性化護理可提高采用自體動靜脈內瘺進行維持性血液透析患者的護理效果，降低透析相關并發癥的發生率，提升護理滿意度。