針對性護理在體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救急性心肌梗死后電風暴患者中的應用

金凡

天津市第一中心醫院心內科 (天津 30000)

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，是由于心臟持續性缺氧、缺血造成心肌壞死所致。隨著人們生活壓力的不斷增加，急性心肌梗死的發病率逐年上升，嚴重影響患者的身心健康[1]。有研究指出，超過50%的急性心肌梗死患者會出現不同程度的心律失常，誘發電風暴，從而增加心臟性猝死的風險[2]。所謂電風暴，指的是患者在24 h內出現≥3次室性心動過速、心室顫動的情況，針對電風暴患者，臨床需及時給予電復律、電除顫等搶救措施，以穩定患者的血流動力學指標，改善心律失常，降低病死率；但在電除顫搶救過程中，還需配合有效、針對性的護理措施保證搶救效果[3]。在每次電擊除顫時，患者極易產生恐懼、焦慮、痛苦的心理，有些患者甚至會出現瀕死感，從而影響其血流動力學指標和搶救效果[4]。基于此，本研究旨在探討針對性護理在體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救急性心肌梗死后電風暴患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月天津市第一中心醫院收治的45例急性心肌梗死后電風暴患者作為研究對象。其中男23例，女22例；年齡45～75歲，平均(58.52±5.35)歲；合并疾病：糖尿病14例，冠心病15例，高血壓16例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經心電圖、實驗室指標等檢查確診為急性心肌梗死，且合并電風暴的患者；患者及其家屬知情并同意參與本次研究。排除標準：合并嚴重的腎、肝功能不全的患者；伴有感染性疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；住院期間死亡的患者。

1.2 方法

密切監測所有患者的心率、呼吸、電解質、血壓及血氧飽和度等，實時觀察患者的心電圖變化，一旦有多源性室性期前收縮、陣發性室性心動過速等現象發生，需在第一時間通知醫師開展體外自動除顫儀(美國Cardiac Science, Inc，型號Firstsave AED G3)頻繁電除顫搶救，同時配合針對性護理。(1)合理使用體外自動除顫儀：提前將導電膠均勻涂于電極板上，一旦患者需要實施電除顫搶救，可隨時使用；在放置電極板時，要保證電極板與患者的皮膚密切接觸，并用10 kg的壓力壓緊需要除顫的位置，在不影響搶救的情況下可適當更換電極板的除顫位置，降低皮膚損傷的概率；電極片不可重復粘貼在同一位置進行除顫，以免影響最終的除顫效果；在電除顫完成后，觀察患者的除顫情況，必要時可配合胸外心臟按壓搶救；在搶救成功后，囑患者更換棉質、寬松的衣物，并清潔除顫部位的皮膚，保證皮膚的干凈、清爽，減少電擊對皮膚的影響。(2)心理護理：患者反復除顫會表現恐懼、不安情緒，會誘發電風暴發生，因此，應告知患者放輕松，保持情緒穩定，避免情緒影響治療效果；在搶救過程中，護理人員可利用肢體動作、顏色、笑容、姿勢等與患者交流，及時告知疾病好轉的信息，增強其自信心；在除顫完成后，護理人員可輕握患者手部，用和藹可親的態度、輕柔的語言詢問患者的主觀感受，告知其恐慌、孤獨、痛苦等不良情緒都是正常表現，隨著病情的改善可逐漸慢慢緩解；護理人員要第一時間告知患者疾病已經得到良好控制，提升患者治療依從性。(3)皮膚護理：在電除顫搶救時，要保證金屬等導電物不接觸患者皮膚，讓所有醫護人員盡量遠離患者；在清理患者皮膚或者備皮時，不可使用乙醇，以免引起燃燒灼傷患者皮膚。(4)起搏器護理：護理人員在術后需第一時間幫助患者固定好起搏器，定時檢查起搏器各接頭是否正常連接，確保起搏器的良好運行；密切查看起搏器放置部位的穿刺點有無出現血腫、滲液、滲血、化膿現象，查看電極是否移位和脫落，一旦有任何不良跡象，需及時通知醫師確認、處理。(5)生活護理：在患者病情穩定后，護理人員應指導患者清淡飲食、多休息，遵醫囑服用藥物，不可隨意更換、停用藥物或者增減藥物劑量；向患者家屬宣教心肺復蘇方法以及心室電風暴的特征，一旦患者再次出現電風暴，可正確進行搶救，并及時通知醫護人員處理。

1.3 觀察指標

比較患者干預前后的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分[5]，并統計患者經干預后的并發癥(心力衰竭、心律失常、皮膚灼傷)發生率、住院時間。HAMD共有17項內容，包括體質量、性癥狀、全身癥狀、自知力等，低于7分為正常，7～17分為可能存在抑郁癥，17～24分為有抑郁癥，超過24分為嚴重抑郁癥。HAMA共有16項內容，包括失眠、害怕、緊張、胃腸消化癥狀等，總分<7分為正常，7～<14分為可能存在焦慮，14～<21分為肯定存在焦慮，21～<29分為明顯焦慮，≥29分為嚴重焦慮。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 干預前后的HAMD、HAMA評分比較

干預后，患者的HAMD、HAMA評分均低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后的HAMD、HAMA評分比較(分，

2.2 并發癥發生率、住院時間

干預后，45例患者中，發生心力衰竭1例、心律失常1例、皮膚灼傷2例，并發癥發生率為8.89%(4/45)；患者病情均得到控制，住院時間為(9.51±1.74)d。

3 討論

急性心肌梗死患者出現電風暴時，若得不到及時、有效的救治，則極易在短時間內猝死。除了配合針對性的治療外，臨床還需配合針對性護理，保證搶救效果，快速穩定患者的情緒和血流動力學指標，以改善結局[6]。

本研究結果顯示，干預后患者的HAMD、HAMA評分均低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；而并發癥發生率為8.89%(4/45)，住院時間為(9.51±1.74)d，說明針對電風暴的護理能改善急性心肌梗死患者的負面情緒，減少并發癥的發生，縮短住院時間。分析其原因為，接收患者入院后，護理人員在第一時間對患者行心電圖檢查，觀察患者的心率變化，一旦出現室性心動過速、心室顫動現象，可及時通知醫師利用電除顫搶救，爭取寶貴的搶救時間，降低猝死率[7]；在搶救過程中，護理人員給予針對性的心理疏導，能有效安撫患者的不良情緒，使其積極配合搶救，保證治療的有效性[8]；同時，給予起搏器、皮膚護理，能避免患者被電擊損傷，從而減少各類并發癥的發生，減輕患者的治療痛苦，促進疾病快速轉歸[9]；在搶救患者后，護理人員還需重視生活護理，避免患者再次發生電風暴，進而縮短患者的康復時間。相關研究指出，采用體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救急性心肌梗死后電風暴患者，并配合護理干預，患者病情得到及時控制，并未出現嚴重的并發癥，且能有效緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒，有助于患者疾病的改善[10]。

綜上所述，在體外自動除顫儀頻繁電除顫中實施針對性護理能快速穩定急性心肌梗死后電風暴患者的病情，保證搶救成功率，緩解患者的焦慮、恐懼等負面情緒，護理效果理想。