綜合護理聯合早期高壓氧艙在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用

張文雅

天津市北辰醫院兒科 (天津 300400)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是臨床常見的新生兒疾病，病死率高，危害性強，會給其家庭和社會帶來沉重的負擔。針對HIE患兒應用高壓氧艙干預可有效改善患兒的機體血氧含量，提高氧利用度和血氧分壓，降低顱內壓，增強彌散作用，改善腦缺血，并有研究證實在確診48 h內進行該項干預可更好地扭轉病情，促進患兒發育[1]。此外，在高壓氧艙干預期間，提高護理質量也可改善患兒的機體狀態，促進康復。基于此，本研究探討綜合護理聯合早期高壓氧艙在HIE中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年4月我院收治的96例HIE患兒，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組男22例，女26例；胎齡38～40周，平均(38.93±0.71)周；疾病程度，輕度12例，中度20例，重度16例。對照組男25例，女23例；胎齡38～41周，平均(38.74±0.81)周；疾病程度，輕度14例，中度19例，重度15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得天津市北辰醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合HIE相關診斷標準[2]；家屬可積極配合研究；患兒均于出生后24 h入院治療，體質量≥2.5 kg。排除標準：患有先天腦發育不全或心臟病；有外科手術史；伴有顱內嚴重出血、呼吸道阻塞。

1.2 方法

兩組均采取常規護理，包括保暖、喂養、呼吸道護理、室內通風等，并密切關注患兒情況，出現異常及時上報。

對照組采用綜合護理聯合48 h后高壓氧艙干預，觀察組采用綜合護理聯合早期(48 h內)高壓氧艙干預。(1)高壓氧艙干預：選用YLC 0.5/1.2型嬰兒用高壓氧艙(武漢海博瑞科技有限公司)，觀察組在確診后48 h內進行干預，對照組在確診48 h后進行干預，設置壓力為1.3 ATA，加壓時間10 min，減壓時間10 min，穩壓40 min，每次治療60 min，患兒進艙后采取右側臥位，入艙前叮囑患兒家屬為患兒穿著舒適的衣物，并包裹住四肢，1次/d，5 d為1個療程，間歇10 d后進行下一個療程，持續干預3個月。(2)綜合護理：入艙前準備，在患兒入艙前，護理人員需仔細檢查氧艙系統，保持艙內清潔，并積極與患兒家屬溝通，使其了解治療方法和疾病相關知識，預備患兒衣物、尿布等，著重清理患兒呼吸道分泌物；入艙后護理，患兒采取右側臥位，面向護理人員，緩慢升壓，保持氧氣濃度，并采用《高壓氧風險評估問卷》評估風險，對躁動患兒使用約束帶，妥善固定各管道，密切觀察其血鈣、血鉀、血氣等指標，發現異常時及時告知醫師，此外，夜晚將光線調暗，制造類似外界生存環境，確保周圍安靜，減少人員走動，將監護器和呼吸機聲響控制到最小；出艙后護理，用紫外線對艙內進行消毒，及時更換患兒衣物，補充水分，根據患兒體型選擇柔軟的嬰兒被褥，將其做成鳥巢形，并進行預熱，模擬患兒在子宮內的體位，在患兒清醒且安靜時對其進行撫觸護理，從頭面部到胸腹部，最后是四肢，注意動作輕柔，并揉搓患兒大肌群，最初為5 min，之后延長至15 min，1～2次/d，此外，撫觸前護理人員需做好手部清潔和潤膚事宜，搓熱或用熱水袋捂熱雙手再接觸患兒。

1.3 觀察指標

(1)采用Bayley嬰幼兒發育量表(Bayley Scales of Infant development，BSID)評估患兒發育情況，包含智力發育指數(mental development index，MDI)、心理運動發育指數(psychomotor development index，PDI)兩項，MDI包括視覺與聽覺反應、手眼協調、語言感受、認知、表達能力等163項；PDI包括精細運動(抓握、對指等)和粗大運動(走、爬、坐、抬頭等)，共81項，量表指數最終以標準分計算，平均分為100分，標準差為16，記錄基礎水平與最高水平，若患兒發展指數<50或>150，則分別報告<50、>150，并記錄相應等值智齡，根據發育指數等處患兒的發育等級，MDI、PDI發育指數及發育等級：70～79分為臨界值，80～89分為中下，90～109分為中等智力，110～119分為中上智力，120～129分優秀，130分及以上為非常優秀[3]。(2)記錄兩組神經系統后遺癥(包括腦癱、運動發育遲緩、智力低下)及不良事件(包括哭鬧不止、導管脫落、高壓氧中斷等)發生率。(3)比較兩組的住院時間，并采用醫院自制滿意度調查表評估患兒家屬對本次護理的滿意度，分值0～10分，評分越高，患兒家屬越滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組MDI、PDI評分比較

干預前，兩組MDI、PDI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組MDI、PDI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MDI、PDI評分比較(分，

2.2 兩組神經系統后遺癥及不良事件發生率比較

觀察組神經系統后遺癥及不良事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經系統后遺癥及不良事件發生率比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度、住院時間比較

觀察組住院時間短于對照組，家屬護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組住院時間、家屬護理滿意度比較

3 討論

HIE是由于從母體中獲得的供氧不足，出生前營養儲備低，導致患兒出生后體質量過低，臟器發育不成熟，腸胃運作功能差，吸吮或吞咽不協調，可出現多種并發癥，嚴重影響后期智力和心理運動發育。因此，于患兒出生后給予有效的護理干預十分必要。常規護理方案雖可起到一定的作用，但無統一的標準，且內容相對簡單，效果并不理想，需尋找其他干預方案。

綜合護理中鳥巢式護理可提高患兒的體位舒適感，預熱有利于維持患兒的舒適體溫，結合撫觸護理可將良性物理刺激經脊髓傳送至大腦中樞，興奮副交感神經，改善患兒的胃腸功能，從而提高攝入量，促進運動功能和智力發育[4]；針對患兒風險進行干預，重點干預躁動患兒，預防導管脫落，調整體位為面向護理人員，可及時發現問題；入艙后緩慢調整高壓氧艙壓力，可提高患兒適應性，減少中斷事件。高壓氧艙干預是臨床治療HIE患兒的重要方案，通過高濃度氧氣，可有效收縮腦血管，減少腦血流量，下調顱內壓，緩解腦水腫、腦組織繼發性損傷，繼而促使血腦屏障恢復，側支循環建立，缺氧缺血組織供氧和細胞生理功能提高；而早期干預可于短時間內糾正腦組織缺氧缺血，避免長期缺氧缺血造成更多腦組織損傷，拯救更多缺氧缺血腦細胞[5]。本研究結果顯示，干預后，兩組MDI、PDI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組神經系統后遺癥及不良事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間短于對照組，家屬護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護理聯合早期高壓氧艙干預HIE可促進患兒發育，降低神經系統后遺癥及不良事件發生率，縮短住院時間，提高患兒家屬對護理服務的滿意度。