經顱磁治療儀聯合綜合護理模式用于抑郁癥合并失眠患者的臨床價值

羅亭亭，黃姬麗，林月晴

福州神經精神病防治院 (福建福州 350001)

抑郁癥患者多會出現情緒低落、悲觀、思維遲緩等癥狀，且極易引起失眠，嚴重影響患者的生命質量。綜合護理干預包括對患者生理、心理多方面的護理措施，對于該病的緩解具有重要輔助作用，還可有效改善患者心理情緒，緩解不良心理狀態，但單純采用綜合護理效果不佳。經顱磁治療儀主要以腦生理學、磁生物學等為基礎，采用生物信息模擬、計算機軟件技術研制，突破了傳統物理治療因子無法透過顱骨屏障的問題，其可在短時間內釋放大量電荷，產生磁場，最終在患者的腦組織內產生感應電流，激活機體神經元反應，引起電生理、功能的變化，是一種有效的干預手段。本研究旨在分析經顱磁治療儀聯合綜合護理模式用于抑郁癥合并失眠患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法選取2019年7月至2020年11月我院收治的90例抑郁癥合并失眠患者，以抽簽法將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男29例，女16例；年齡28～54歲，平均(41.00±2.12)歲。觀察組男30例，女15例；年齡27～54歲，平均(40.50±2.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準：符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[1]。

納入標準：具有精神低落、悲觀、思維遲緩等癥狀者；知情且簽署同意書者。排除標準：合并其他嚴重顱腦疾病；既往有腦部手術史者；近期服用鎮靜、催眠等藥物者；臨床資料不全、依從性欠佳者。

1.2 方法

對照組采用綜合護理模式干預。(1)睡眠指導：為患者營造溫馨、舒適的睡眠環境，根據患者的作息時間制定作息時間表，囑患者養成睡前泡腳、喝熱牛奶等習慣，睡前還可為其播放輕松舒緩的輕音樂，營造舒適、可靜心的環境。(2)運動與康復：囑患者家屬陪伴患者進行適當運動，如瑜伽、慢跑、騎車、游泳等，具體運動量以患者耐受程度為準，堅持循序漸進的原則。(3)心理護理：面對面與患者溝通交流，叮囑抑郁癥危害及處理措施，并糾正其不良認知，使其保持輕松舒適的身心狀態，每天為其播放輕松舒緩的音樂、搞笑類視頻，轉移其注意力，緩解不良情緒，還可叮囑患者家屬給予患者多一點的關心與陪伴，使其感受到關愛與溫暖。

觀察組在對照組基礎上聯合經顱磁治療儀(四川佐誠科技有限公司，型號YRD CCY-1A)干預。該儀器的基本配置包括YRD CCY-1A型主機(內置惰性液態內冷系統、MEP模塊、線圈支架、脈沖源刺激線圈)、操作軟件；選擇配置包括Y125/Y100/Y064等型號的刺激線圈定位帽；刺激強度100%運動閾值，刺激頻率為10 Hz，持續4 s，間隔26 s后再次進行刺激，每次干預時間持續20 min，1次/d，每周 5 d。

兩組均連續干預4周。

1.3 觀察指標

(1)參照《精神科疾病臨床診斷與治療方案》[2]評估兩組的干預效果：痊愈，患者睡眠時間>6 h，情緒低落、悲觀、思維遲緩等癥狀消失；顯效，睡眠時間增加>3 h，睡眠深度增加、質量好轉，情緒低落、悲觀、思維遲緩等癥狀顯著改善；有效，患者睡眠時間增加<3 h，情緒低落、悲觀、思維遲緩等癥狀有所緩解；無效，患者睡眠障礙未改善甚至有所加重，情緒低落、悲觀、思維遲緩等癥狀未發生任何變化；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者的焦慮、抑郁狀況：SAS共20個項目，標準分分界值50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；SDS共20項，標準分分界值53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[3]。(3)根據匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估患者的睡眠質量，分值為0～21分，評分越高表示失眠癥狀越嚴重[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預效果對比

觀察組干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預效果對比

2.2 兩組SAS、SDS、PSQI評分對比

干預前，兩組SAS、SDS、PSQI評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS、PSQI評分對比(分，

3 討論

近年來，隨著生活節奏的加快和工作壓力的增加，很多人的精神狀態長期處于緊繃狀態，長此以往極易出現抑郁癥狀。抑郁癥患者若并發失眠會對其身心健康構成更大威脅。臨床多采用藥物治療抑郁癥合并失眠患者，可在一定程度上緩解其負性情緒，但在治療后易出現不良反應，預后欠佳。因此，尋求一種安全、有效的護理方法具有重要意義。綜合護理主要以護理程序為核心，將護理程序系統化，以患者為中心，對于患者抑郁、焦慮癥狀的改善具有輔助作用。本研究中對患者采用睡眠護理、運動與康復護理、心理護理結合的綜合護理干預，可有效改善患者睡眠質量，提高日常生活活動能力，改善不良心理狀態。

有學者認為，在綜合護理干預的基礎上，應用經顱刺激治療儀，可顯著改善抑郁癥合并失眠患者的睡眠質量，緩解抑郁、焦慮癥狀，且不良反應較少[5]。本研究亦得出類似的結論。究其原因：經顱磁治療儀基于電磁感應的原理，通過電流、產生不同頻率的磁場脈沖，從而改變治療部位組織的跨膜電壓，最終改善局部組織電活動，起到促進組織代謝的目的；經顱磁治療儀可對患者的神經進行刺激、調節，使機體腦組織出現一定的電場反應，從而調節大腦皮質的興奮性；抑郁癥并發失眠癥狀患者的大腦皮質多處于高喚醒狀態，對其采用經顱磁治療儀刺激，可有效降低大腦皮質的興奮性，從而改善患者的睡眠質量。

綜上所述，采用綜合護理聯合經顱磁治療儀干預抑郁癥合并失眠患者，可顯著改善患者的負性情緒，提高睡眠質量。