遠紅外線治療儀聯合多磺酸粘多糖乳膏對血液透析治療慢性腎功能衰竭患者動靜脈內瘺的影響

楊旺華，戴銳

江西省臨川區人民醫院 (江西撫州 344000)

血液透析治療是終末期腎功能衰竭患者重要的血液凈化方式，是延長患者生存期的主要方法。建立良好的血管通路是保障患者長期進行透析治療的前提和基礎，動靜脈內瘺是臨床常用的血管通路，可為血液透析治療提供充足的血液[1]。但血液透析患者常由于血管狹窄、閉塞等動靜脈內瘺并發癥的發生，導致透析效果不佳。因此，保護好患者血管及減少動靜脈內瘺并發癥的發生是保證患者透析治療效果、提高患者生存質量的關鍵。多磺酸粘多糖乳膏是從動物肝臟中提取的黏多糖肝素脂，常被用于靜脈炎、血腫、挫傷等的治療中，對減少血管狹窄、血管硬化也具有較好的效果。遠紅外線治療儀利用電磁波照射患者的局部組織，可促進其局部微循環，擴張血管，增加血流量，進而減少并發癥的發生[2]。基于此，本研究旨在探討遠紅外線治療儀聯合多磺酸粘多糖乳膏對血液透析治療慢性腎功能衰竭患者動靜脈內瘺的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月在我院接受血液透析治療的72例慢性腎功能衰竭患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，各36例。對照組男22例，女14例；年齡44～75歲，平均(62.53±3.18)歲；原發病，原發性腎小球腎炎11例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病12例。試驗組男20例，女16例；年齡48～76歲，平均(63.04±3.25)歲；原發病，原發性腎小球腎炎10例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《內科學》(第9版)[3]中慢性腎功能衰竭的相關診斷標準；經腎功能檢查確診；慢性腎臟病分期為5期；預計生存期>3個月；意識清晰、思維正常，能配合完善各項檢查。排除標準：合并嚴重的心、肺疾病；內瘺穿刺部位存在感染；心血管狀態不穩定；四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組接受血液透析治療期間，對照組在內瘺穿刺處涂抹多磺酸粘多糖乳膏(Mobilat Produktions GmbH，注冊證號H20160601，規格14 g/支)，避開穿刺針眼，沿血管走行方向涂抹均勻后，輕輕按摩5～10 min，2～3 g/次，3次/d。

試驗組在對照組基礎上應用遠紅外線治療儀(上海三崴醫療設備有限公司，型號TY-102)，內瘺術后3 d，用治療儀照射患者建瘺側手臂，將治療儀與皮膚之間的距離保持在30 cm， 30 min/次，3次/周，每次治療之間間隔1 d。

兩組均連續治療6個月。

1.3 評價指標

(1)透析血流量：比較兩組第1次透析血流量和治療6個月時透析血流量。(2)動靜脈內瘺并發癥：比較治療3個月時兩組動靜脈內瘺并發癥發生情況，包括血腫、內瘺狹窄、血管硬化及內瘺閉塞等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 透析血流量

試驗組第1次透析血流量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療6個月時透析血流量均大于第1次透析血流量，且試驗組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組透析血流量比較

2.2 并發癥

試驗組治療3個月時動靜脈內瘺并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療3個月時動靜脈內瘺并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

血液透析是指利用血管通路將慢性腎功能衰竭患者體內的血液引流至體外，清除其中的代謝廢物，維持水電解質及酸堿平衡后，再將凈化后的血液回輸至患者體內，以替代其喪失的部分腎功能。動靜脈內瘺具有創傷小、血流量豐富的特點，已成為進行維持性血液透析治療患者最佳的血管通路選擇[4]。但患者接受血液透析期間需反復穿刺瘺管，其瘺管內皮受到損傷，且隨著透析時間延長，患者可出現內瘺狹窄、閉塞等并發癥，導致血流量減少，從而影響血液透析的效果。

瘺管阻塞是導致血液透析治療效果不佳的重要因素。以往臨床多采用熱敷的方法預防瘺管阻塞的發生，但效果有限。多磺酸粘多糖乳膏是臨床上治療靜脈炎、靜脈輸液導致的滲出性疾病及水腫、血腫的常用藥物，該藥物可通過皮膚滲入皮下組織，發揮抗炎、抑制血栓形成的作用；遠紅外線治療儀通過對肢體進行照射，可促使局部組織發熱，加快血液流動，促進血液循環，從而減輕血腫、擴張血管，預防血栓形成、內瘺閉塞等并發癥發生。多項研究證實，多磺酸粘多糖乳膏聯合遠紅外線治療儀對血液透析患者的動靜脈內瘺有明顯的保護作用，可減少其并發癥發生[5-6]。本研究結果顯示，試驗組第1次透析血流量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療6個月時透析血流量均大于第1次透析血流量，且試驗組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療3個月時動靜脈內瘺并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明遠紅外線治療儀聯合多磺酸粘多糖乳膏可改善血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的透析血流量，減少動靜脈內瘺并發癥發生。遠紅外線與人體內部分細胞分子的振動頻率接近，可通過共振、共鳴吸收和分子間形成的熱反應，使患者的皮下組織產生溫熱效應，從而加速血液循環，清除血管內的阻塞物，避免其發生內瘺狹窄或閉塞；利用遠紅外線照射局部組織，還可抑制新生內膜增生，減輕氧化應激反應，促使機體產生內皮型一氧化氮合酶，從而舒張血管平滑肌，擴張局部血管[7]。多磺酸粘多糖乳膏的活性成分為多磺酸黏多糖，可快速透過皮膚滲入皮下組織，抑制各種參與分解代謝的酶的活性，并可抑制透明質酸酶擴散，從而促進局部組織血液流通，加速血腫吸收，刺激受損組織再生，進而預防血腫、阻塞等內瘺并發癥發生[8]。將兩者聯用，在遠紅外線的溫熱效應下，多磺酸粘多糖乳膏可更快的被患者皮膚吸收，迅速抵達皮下組織，發揮藥效。

綜上所述，遠紅外線治療儀聯合多磺酸粘多糖乳膏可改善血液透析治療慢性腎功能衰竭患者動靜脈內瘺血流，減少動靜脈內瘺并發癥的發生。