卡前列素氨丁三醇注射液聯合改良Cho縫合術治療剖宮產術后出血產婦的臨床效果

鄭吉芬

玉山縣婦幼保健院 (江西上饒 334700)

術后出血是剖宮產手術的常見并發癥，其臨床發病率高，也是導致產婦病死的重要原因之一[1]。卡前列素氨丁三醇注射液是臨床上治療產后出血產婦的常用藥物。該藥屬于前列腺素類藥物，可刺激產婦子宮肌層收縮，促使妊娠產物排出，從而起到快速止血的作用。但在胎盤剝離后，產婦子宮肌壁血竇開放，子宮體收縮乏力，難以閉合，仍可出現活動性出血[2]。因此，臨床上多采用注射卡前列素氨丁三醇注射液聯合B-Lynch子宮縫合術予以處理。近年來，隨著產科止血方法的不斷發展與更新，改良Cho縫合術被廣泛應用，并取得了良好的止血效果。該手術將傳統的雙層縫合改良為單層縫合，使操作更為簡單，不僅提高了縫合速度，也減少了產婦出血量。基于此，本研究旨在進一步探討卡前列素氨丁三醇注射液聯合改良Cho縫合術治療剖宮產術后出血產婦的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月我院收治的64例剖宮產術后出血產婦為研究對象，依據隨機數字表法將產婦分為對照組和試驗組，各32例。對照組年齡26～31歲，平均(28.13±0.62)歲；分娩時孕周34～42周，平均(38.27±1.01)周；初產婦22例，經產婦10例。試驗組年齡24～30歲，平均(27.91±0.59)歲；分娩時孕周35～42周，平均(38.17±1.23)周；初產婦20例，經產婦12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《婦產科學》(第9版)[3]中剖宮產后出血的相關診斷標準，即胎兒娩出后24 h內出血量≥1 000 ml；于醫院順利經剖宮產手術分娩；經縮宮素和按壓子宮治療無效。排除標準：合并凝血功能障礙；合并嚴重貧血；合并心腦血管疾病；合并急性盆腔炎。

1.2 方法

對照組采用卡前列素氨丁三醇注射液聯合B-Lynch子宮縫合術治療：術前向子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格 250 μg/支)，起始劑量為250 μg，必要時可間隔30 min再次注射250 μg，總劑量不超過2 mg(8次劑量)；觀察30 min后行B-Lynch子宮縫合術，術前準備完畢后，患者取膀胱截石位，實施全身麻醉，常規消毒、鋪巾，利用剖宮產原切口，將子宮托出腹腔，按壓子宮前后壁，待出血減少后，采用可吸收縫合線從子宮切口下緣2 cm左側穿過宮腔，從對應切口上緣出針，拉緊縫線；經距宮角3 cm宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，選取前壁同部位作為再次進針點，從右側后壁出針，將縫線垂直通過宮底至前壁，與右側對應位置分別于左側子宮切口上下緣縫合；觀察無出血后，將子宮放回腹腔；常規縫合切口，關閉腹腔。

試驗組采用注射卡前列素氨丁三醇注射液聯合改良Cho縫合術治療：卡前列素氨丁三醇注射液用法同對照組；觀察30 min后行改良Cho縫合術，術前準備、體位、麻醉、消毒同對照組，將子宮托出腹腔，用可吸收縫合線從子宮活動性出血處漿膜層進針，穿透宮壁進入宮腔，側移2 cm穿過宮壁出針；在出針點下方2 cm處再次進針，最后側移2 cm出針，按“口”字型縫合，拉緊縫線打結；若宮腔內出血面積較大，可再次做“口”字型縫合，觀察無出血后，將子宮放入腹腔；常規縫合切口，關閉腹腔。

1.3 評價指標

(1)出血量：比較兩組治療后30 min、2 h、6 h出血量，采用可按紗布血濕面積估算失血量。(2)凝血功能：比較兩組治療前、治療后24 h血漿凝血酶原時間(plasma prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)，采集兩組4 ml靜脈血，以2 500 r/min轉速離心處理15 min(離心半徑10 cm)，分離血漿待檢；標本分離4 h內，采用全自動血凝分析儀(南京貝登醫療股份有限公司，型號：C2000-A)檢測上述指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 出血量

兩組治療后2、6 h的出血量均多于治療后30 min，治療后6 h的出血量多于治療后2 h，且觀察組治療后30 min、2 h、6 h的出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后不同時點出血量比較

2.2 凝血功能

治療前，兩組PT、FIB、APTT、TT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后24 h，兩組PT、APTT、TT均短于治療前，FIB均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后24 h，試驗組PT、APTT均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后24 h，兩組FIB、TT比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能比較

3 討論

剖宮產是產科常見的手術類型，其創傷性較大，術后產婦出血發生風險較高，需采取有效的止血措施，以提高產婦生命質量。子宮收縮藥物、宮腔紗條填塞法均為產科常用的止血方法，但子宮收縮藥物半衰期短，而宮腔紗條填塞法易引發感染，需尋求更為安全有效的方式，以提高剖宮產術后產婦出血的治療效果。

卡前列素氨丁三醇注射液可經肌肉注射直接作用于產婦子宮，起效快，止血效果優于傳統的子宮收縮藥物[4]。但部分剖宮產術后出血較為頑固，單一使用該藥效果不佳，故臨床常聯合應用子宮縫合術來提高產婦的止血效果。改良Cho縫合術仍采用“口”字型縫合法，將雙層縫合變為單層縫合，既保留了Cho縫合術止血的優勢，又規避了操作困難、宮腔粘連的劣勢，可取得滿意的止血效果[5]。

本研究結果顯示，試驗組治療后30 min、2 h、6 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后24 h，試驗組PT、APTT均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；說明，采用卡前列素氨丁三醇注射液聯合改良Cho縫合術治療剖宮產術后出血產婦可改善其凝血功能，減少出血量。分析原因在于，改良Cho縫合術將縫合雙層子宮壁組織改良為縫合單層子宮壁組織，無需進行特殊器械操作，在降低縫合難度的同時，保證了止血效果，也避免了由雙層縫合引起的宮腔粘連、宮腔下段梗阻等并發癥的發生；而且，改良Cho縫合術將3 cm的縫合針距改良為2 cm，增加了對活動性出血組織的壓力，可有效擠壓血管，達到快速止血的目的[6]。卡前列素氨丁三醇注射液主要是通過提高細胞內鈣離子的濃度，抑制腺苷酸環化酶的活性，促使子宮收縮，并增大宮腔內的壓力，使開放的血竇閉合，從而達到止血的目的；同時，卡前列素氨丁三醇注射液中含有前列腺素類似物，可促使血小板聚集，釋放血管活性物質，促進血管收縮，發揮止血的作用[7]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯合改良Cho縫合術治療剖宮產術后出血產婦可顯著改善凝血功能，減少出血量。