經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的效果比較

孟華偉

天津市津南醫(yī)院骨科 (天津 300350)

近年來，人口老齡化越來越嚴重，骨質疏松疾病的患病人數也呈逐年上升趨勢，加之受生活環(huán)境等因素的影響，骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的發(fā)病率不斷升高，發(fā)病后患者表現為腰部疼痛及功能受限等癥狀，對其日常生活、身心健康帶來了諸多影響。對于OVCF患者，臨床常采用經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)進行治療，該術式可有效固定患者骨折端或畸形的位置，但在治療結束后易發(fā)生骨水泥滲漏等不良情況，影響康復進程[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)在臨床上得到了廣泛使用，并成為治療OVCF患者的有效方法[2]。本研究旨在比較PVP和PKP治療老年OVCF患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年6月我院收治的80例老年OVCF患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組男15例，女25例；年齡59～81歲，平均(70.12±5.56)歲；撞擊傷13例，摔傷11例，扭傷9例，顛簸傷7例。試驗組男16例，女24例；年齡59～82歲，平均(70.23±5.49)歲；撞擊傷14例，摔傷12例，扭傷8例，顛簸傷6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核并批準。

納入標準：經檢查確診為OVCF；無其他嚴重臟器疾病；患者及家屬均知情，簽訂知情權協(xié)議。排除標準：患有嚴重的精神疾病；存在脊髓腫瘤等；患有嚴重的血液疾病。

1.2 方法

試驗組行PKP治療：首先，協(xié)助患者取俯臥位并懸空腹部，于C型臂X線機(德國西門子股份有限公司,型號：Powermobil)下確定損傷椎體的具體位置，并于椎體上、下行雙邊造影，應注意能夠清晰分辨椎弓根投照情況，穿刺點位于右側約2點鐘方向、左側約10點鐘方向(即椎弓根外上緣)；然后常規(guī)消毒、鋪巾，采用2%利多卡因(大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388，規(guī)格 10 ml︰0.2 g)局部浸潤麻醉至骨膜，再于C型臂X線機引導下在椎體皮下處做一長度約0.5 cm的手術切口，透視下確認穿刺針到達傷椎椎體1/3處；隨后，退出穿刺針針芯，插入導針并除去穿刺套管，在導針引導下利用手術套管、擴張器建立手術通道；再在椎體中旋入鉸刀，待鉸刀到達適宜深度后，利用擴張球囊緩慢恢復椎體高度，取出球囊并注入調配完成的骨水泥，在注入骨水泥過程中需嚴密監(jiān)測是否發(fā)生溢出，確認骨水泥彌散、填充效果滿意后(10 min)，拔出穿刺針，局部消毒并常規(guī)予以按壓止血、包扎，術畢。

對照組行PVP治療：首先，協(xié)助患者行俯臥位且腹部處于懸空狀態(tài)，在C型臂X線機透視下明確損傷椎體具體情況，然后常規(guī)消毒、鋪巾并予以2%利多卡因局部浸潤麻醉，于C型臂X線機透視下行椎弓根外穿刺，胸椎骨折患者可于肋橫突關節(jié)間隙穿刺入路并建立穿刺通道，確保穿刺針針頭位于椎體前1/4及椎體中線位置，隨后經穿刺通道置入2.5～5.0 ml骨水泥，于C型臂X線機透視下觀察兩側骨水泥彌散情況，確認其均勻彌散且骨水泥到達傷椎后緣即可停止注射，之后取出通道并予以加壓包扎，術畢。

1.3 評價指標

(1)比較兩組術前及術后3個月的椎體高度。(2)比較兩組術前及術后3個月的疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，評價時為患者提供1張由左至右依次標有0～10數字的卡片，告知其在最能夠代表過去24 h內自覺疼痛感的數字下做標記，該數字即為VAS法得分，分值0～10分，得分越高說明患者的疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組椎體高度比較

術前，兩組椎體高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組椎體高度均優(yōu)于術前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組椎體高度比較

2.2 兩組疼痛程度比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組VAS評分均低于術前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

3 討論

骨質疏松患者容易并發(fā)OVCF，且常發(fā)生于胸腰段。OVCF會使患者產生慢性頑固性背痛，嚴重影響其日常生活，故需采取積極的治療措施以改善患者病情[3]。既往臨床常采用PVP治療該病患者，該術式易操作，無需使用球囊擴張，在體位復位后即可直接注射骨水泥，具有手術時間較短、所需骨水泥量少、術后可快速恢復等優(yōu)勢。但該術式在術后易發(fā)生骨水泥滲漏等不良情況，不利于患者的預后轉歸[4]。PKP主要經皮膚和椎弓根將骨水泥等置入患椎內，通過將工作套管置于壓縮椎體內，而后放置擴張球囊，起到復位和支撐壓縮椎體的作用，可有效改善患者的疼痛癥狀，且在骨水泥凝固后，可起到強化和支撐椎體的作用，還可促進椎體微小骨折的融合，達到改善椎體高度的目的[5]。

本研究結果顯示，術后3個月，兩組椎體高度及VAS評分均優(yōu)于術前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明PVP和PKP均可改善老年OVCF患者的椎體高度，并降低其疼痛程度，但PKP的效果更佳。其原因為，PKP經過球囊的擴張，可進一步擴展椎體空間，減小骨水泥輸注過程中的局部壓力，從而可有效預防骨水泥滲漏，實現更好的治療效果；同時，該術式還可將骨水泥更加均勻、充分地填充至患椎體，使局部神經末梢壞死，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。

綜上所述，PVP和PKP均可改善OVCF患者的臨床癥狀，但PKP的治療效果更佳，更利于恢復患者椎體高度，并可降低疼痛程度。