老十針組穴聯合耳穴壓籽法治療失眠癥患者的臨床效果

肇恒偉

沈陽市遼中中醫院針灸科 (遼寧沈陽 110200)

失眠屬于常見的睡眠障礙，失眠癥患者可因夜間睡眠時間及睡眠深度不足而導致清醒后無法消除疲勞，精神、體力得不到恢復。長期失眠可引發記憶力減退，增加精神類疾病的患病風險，嚴重影響患者的生命質量。目前，臨床上多采用藥物、認知行為干預治療失眠癥患者。其中，藥物治療雖起效快，但存在成癮風險，并可引發困倦、乏力、頭暈等不良反應。因此，選擇安全性高、起效快的方式治療失眠癥十分重要。中醫認為，耳與人體各器官均有關聯，十二經脈分布于耳周。耳穴壓籽法通過刺激患者耳部的相關穴位，可發揮疏通經絡、調理陰陽之效[1]。老十針組穴是由王樂亭教授創立，可鎮靜安神，在治療失眠癥中具有一定的療效[2]。基于此，本研究旨在探討老十針組穴聯合耳穴壓籽法治療失眠癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2019年3月至2020年3月我院收治的50例失眠癥患者為研究對象，參照隨機數字表法將患者分為試驗組(25例)和對照組(25例)。試驗組男9例，女16例；年齡42～74歲，平均(57.46±3.12)歲；病程20～47個月，平均(32.85±4.16)個月。對照組男10例，女15例；年齡43～73歲，平均(57.40±3.17)歲；病程22～47個月，平均(33.01±4.03)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中關于失眠癥的診斷標準；無針刺、耳穴壓籽禁忌證；入組前3個月內未服用過促進睡眠的藥物。排除標準：合并睡眠呼吸障礙、晝夜節律失調性睡眠覺醒障礙等睡眠障礙；合并心肝等重要器官功能障礙；合并抑郁癥、焦慮癥等嚴重精神障礙；由飲酒、藥物等外界因素引發的失眠。

1.2 方法

對照組采用耳穴壓籽法治療：選擇神門、心脾、肝、皮質下、交感耳穴，單側取穴，雙耳交替，患者取坐位，先用75%乙醇棉球常規消毒耳廓；醫護人員用一只手固定患者耳廓，另一只手使用鑷子，將粘有王不留行籽的醫用膠帶(0.5 cm×0.5 cm)貼在相應的耳穴上，用拇指或食指輕輕按壓刺激，按壓3～5 min為1組，每日按壓3組，以患者感到耳廓發熱、脹痛為宜，3 d更換1次耳貼，雙耳交替進行。

試驗組在對照組基礎上采用王樂亭教授經驗方 “老十針”治療：選取上脘、中脘、下脘、氣海、雙側足三里、天樞、內關穴為組穴，選擇毫針(華佗牌，型號25 mm×0.3 mm、40 mm×0.3 mm)，常規消毒各穴位皮膚，患者取平臥位，以直刺法進針，根據患者身體胖瘦情況調節毫針刺入深度，一般以刺入1～1.5寸為宜，刺入后，采用提、插、捻、轉等手法行針，以患者自覺酸脹為宜，得氣后留針30 min，每周針刺3次，治療期間禁止患者使用有鎮靜作用的西藥、中成藥等藥物。

兩組均連續治療1個月。

1.3 評價指標

(1)睡眠質量：治療前及治療1個月后，應用匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[4]評估兩組睡眠質量，分別從入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物應用7個維度進行評估，每個維度采用4級評分法，分別記0～3分，總分21分，患者PSQI評分越高，提示其睡眠質量越差。(2)睡眠情況：治療前及治療1個月后，記錄兩組睡眠總時間及夜間覺醒次數。(3)不良反應：記錄兩組治療期間頭暈、出血等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 睡眠質量

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組PSQI評分均低于治療前，且試驗組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PSQI評分比較(分，

2.2 睡眠情況

治療前，兩組睡眠總時間、夜間覺醒次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組睡眠總時間均長于治療前，夜間覺醒次數均少于治療前，且試驗組睡眠總時間長于對照組，夜間覺醒次數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后睡眠情況比較

2.3 不良反應

兩組治療期間均未出現明顯的不良反應。

3 討論

失眠癥是一種由多種因素導致的睡眠障礙。中醫學認為，耳不是獨立的個體，其與臟腑聯系緊密，經絡則是耳與臟腑聯系的途徑；耳穴壓籽法是通過規律性地刺激神門、皮質下等穴位，調節大腦皮層的興奮或抑制，促使興奮與抑制達到新的平衡；刺激神門穴還可改善患者的腦部血供，從而改善其失眠的癥狀；刺激交感、皮質下穴可調節患者交感植物神經的功能，改善其煩躁、神經功能紊亂等癥狀，并可調節其機體的內分泌功能，改善失眠的癥狀[5]。但臨床研究發現，單一采用耳穴壓籽法治療失眠癥患者的效果不佳。

中醫學認為，失眠屬于“不寐”的范疇，其發病機制與臟腑、衛氣營血相關。脾為后天之本，可化生氣血；脾氣不足，則氣血無法化生上充髓海，可致不寐，故應以健脾、理氣和血為主治療失眠[6]。本研究結果顯示，治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組PSQI評分均低于治療前，且試驗組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組睡眠總時間、夜間覺醒次數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組睡眠總時間均長于治療前，夜間覺醒次數均少于治療前，且試驗組睡眠總時間長于對照組，夜間覺醒次數少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示，老十針組穴聯合耳穴壓籽法可延長失眠癥患者的睡眠時間，減少夜間覺醒次數，改善睡眠質量。其原因為，進行老十針組穴治療時，選取的上脘、中脘、下脘、氣海、足三里、天樞穴是調理脾的重要穴位，其中上、中、下脘穴位可調理中州、消化水谷；氣海穴為元氣所生之處，可溫固下元；足三里穴為胃經之合穴，可益氣升清；天樞穴為調理脾胃要穴，可健脾益胃；通過針刺上述穴位，可發揮理氣和中、寧心安神之效。此外，針刺內關穴可調整心經氣血、安神定志，顯著激活額葉、顳葉，有效改善顳葉功能受損的情況，減輕患者的精神癥狀，提升其睡眠質量[7]。將老十針組穴與耳穴壓籽法聯用治療失眠癥患者，可彌補單一治療的不足，進一步激活失眠癥患者的大腦皮質與睡眠通路，提高其睡眠質量。

綜上所述，老十針組穴聯合耳穴壓籽法治療失眠癥可減少患者的夜間覺醒次數，改善其睡眠質量。