椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床效果

王偉

建昌縣人民醫院 (遼寧葫蘆島 125300)

胸腰段脊柱骨折是臨床上常見的骨折類型，其損傷原因主要為剪力、屈曲、旋轉、軸向壓縮等綜合暴力，治療以矯正損傷椎體的后弓角和畸形，恢復脊柱的序列、生理曲度、前后緣高度和椎間高度為主。但由于胸腰段脊柱骨折較為嚴重，且易導致脊髓神經損傷等嚴重的并發癥，對患者的預后和日常生活均造成極大的不良影響，故需對其進行及時有效的減壓復位治療，以保障其健康。臨床主要應用椎弓根螺釘內固定法治療胸腰段脊柱骨折患者，可提高脊柱的穩定性[1-2]?；诖耍狙芯刻接懽倒葆斅摵线B接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的70例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組35例。對照組男24例，女11例；年齡32～76歲。平均(56.45±1.25)歲；Cobb角為24°～75°。試驗組男23例，女12例；年齡32～78歲，平均(56.21±1.52)歲；Cobb角為23°～73°。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合胸腰段脊柱骨折的診斷標準；可耐受手術治療；知情同意本研究。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；合并血常規等檢查異常。

1.2 方法

對照組給予傳統手術方法治療：為患者行氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，將患者姿勢調整為俯臥位，將肩部、上腹部、額前墊高，讓腹部、下胸懸空，在病變平面上下棘突中段做一縱向切口，沿切口切開皮下脂肪和筋膜，暴露腰背筋膜和棘突，選用電刀和骨膜剝離器去除椎旁肌，從棘突向下外側剝離，沿椎板剝離至椎間關節，選用清潔無菌紗布填塞止血，從上腰椎下關節突和下腰椎上關節突中分離出椎間小關節的關節囊，借助椎板牽引器將椎旁肌向兩側牽拉，拉出椎間小關節的關節囊，將椎間小關節的關節囊從上腰椎的下關節突和下腰椎的上關節突分離出來，用椎板牽引器將椎旁肌兩側牽拉，待骨折部位完全暴露后，常規植入椎弓根螺釘，完成手術，術后根據患者情況指導其進行功能鍛煉。

試驗組給予椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療：為患者行氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，將患者姿勢調整為俯臥位，將肩部、上腹部、額前墊高，讓患者腹部、下胸懸空，從骨折中位切開(中心點為損傷椎體棘突)，暴露損傷椎體的上椎體和下椎體，用Weinstein法確定標志，選擇穿孔椎體，完成穿孔，選擇椎弓根探頭進行探查，插入4根定位針，用C型臂X線機(北京唯邁醫療，型號 Elfinbot100)檢查4根定位針的插入方向和插入深度是否正確，確定定位針插入正確后，根據術前CT檢查結果植入椎弓根螺釘，結合患者神經損傷情況確定是否需行椎管減壓，對于需行減壓的患者，應用釘棒牽拉和手術床逆行弓形骨折復位，拍片觀察骨折復位是否良好，椎弓根螺釘植入位置是否滿意，擰緊螺母，鑿開小關節和橫突，使其表面粗糙，選擇棘突、椎板和自體髂骨的斷骨進行后外側植骨融合，安裝橫向連桿，放置負壓引流裝置，術后患者取平臥位，行預防感染治療，并穿腰圍保護3個月，術后2 d拔除負壓引流裝置，術后7周左右指導患者在佩戴腰圍和胸背護具的前提下下床，告知患者不要進行負重、扭轉、屈曲活動。

1.3 臨床評價

比較兩組Cobb角、腰椎疼痛程度、日常生活能力、腰椎功能及術后并發癥發生情況。(1)治療前、后，記錄兩組兩組Cobb角。(2)治療前、后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組腰椎疼痛程度，總分10分，VAS評分越高，表示腰椎疼痛越嚴重。(3)治療前、后，采用Barthes指數(Barthel index，BI)評估兩組日常生活能力，包括大小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣等，總分100分，BI越高，表示日常生活能力越強。(4)治療前、后，采用日本骨科協會評估治療分數(Japanese orthopaedic association，JOA)評估兩組腰椎功能，包括下腰痛、腿痛、步態等主觀癥狀，直腿抬高、感覺障礙、運動障礙等臨床體征，日?；顒邮芟薅群桶螂坠δ?，總分29分，JOA越高，表示腰椎功能越好。(4)術后并發癥發生情況，術后并發癥包括切口感染、深靜脈血栓、褥瘡等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組Cobb角、VAS評分、BI及JOA比較

治療前，兩組Cobb角、VAS評分、BI及JOA比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Cobb角、VAS評分均小于治療前，BI及JOA均高于治療前，且試驗組Cobb角、VAS評分均小于對照組，BI及JOA均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組Cobb角、VAS評分、BI及JOA比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后出現1例切口感染，并發癥總發生率為2.86%(1/35)；對照組術后出現4例切口感染，2例深靜脈血栓，2例褥瘡，并發癥總發生率為22.86%(8/35)。兩組并發癥總發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.590，P=0.032)。

3 討論

近年來，隨著我國建筑業的發展，脊髓骨折的發病率呈上升趨勢。其中，胸腰段脊柱骨折的發生率占脊髓骨折的50%～70%，而成年男性是胸腰段脊柱骨折的高發人群，若治療不當，可發生截癱，甚至死亡。研究發現，導致胸腰段脊柱骨折發生的原因主要為剪力、屈曲、旋轉、軸向壓縮等創傷暴力因素。采取合理有效的措施對胸腰段脊柱骨折患者進行治療對于恢復腰椎功能、保障日常生活能力均具有重要意義[3-4]。

臨床實踐證明，采用傳統的切開復位內固定術治療胸腰椎骨折患者的創傷大，且術后并發癥發生率高。椎弓根螺釘連桿是一套可調節的三維系統，將其與脊柱連接后，能充分地放松和伸展肌纖維的活動，有效降低椎管的壓力。采用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰椎骨折患者具有操作相對簡單、手術創傷小、術中出血量少、術后疼痛輕及恢復快等優點[5]。同時，該手術能有效固定脊柱前、中、后柱，力學性能優越，固定效果立體，也適用于難以復位的胸腰段脊柱骨折患者，其手術適應證得到拓寬。此外，該手術不會在肌肉纖維中形成瘢痕組織，固定效果好，利于患者早期開始功能鍛煉，可促進背部肌肉功能恢復，進而利于促進術后康復。本研究結果顯示，治療前，兩組Cobb角、VAS評分、BI及JOA比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Cobb角、VAS評分均小于治療前，BI及JOA均高于治療前，且試驗組Cobb角、VAS評分均小于對照組，BI及JOA均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床效果確切，可增大Cobb角，減輕腰椎疼痛程度，改善腰椎功能，提高患者日常生活能力，且術后并發癥發生率低。