腹腔鏡陰道骶骨懸吊術與經陰道骶棘韌帶固定術治療盆腔器官脫垂患者的療效

崔秀飛

建平縣醫院急診科 (遼寧建平 122400)

引發盆腔器官脫垂的因素有很多，如盆腔結構缺損、退化、損傷等。該疾病會導致其他盆腔器官發生移位，而移位后的器官位置及功能往往會出現異常，是盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)中最常見的病癥之一[1]。針對盆腔器官脫垂患者，臨床主要采取非手術治療和手術治療兩種方法，后者是目前臨床治療盆腔器官脫垂患者的最主要方式。既往臨床常見的手術治療方法包括子宮切除術、會陰修補術、陰道前后壁修補術等，但術后復發率較高，需再次治療的概率亦較高[1]。隨著醫療技術水平的進步，盆底重建技術以及修補技術不斷完善，目前已被廣泛應用于臨床。現階段，治療盆腔器官脫垂患者的常用術式主要有腹腔鏡陰道骶骨懸吊術(laparoscopic sacrocolpopexy，LSC)與經陰道骶棘韌帶固定術(sacrospinousi ligament fixation，SSLF)[2]。本研究旨在比較LSC與SSLF治療盆腔器官脫垂患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的48例盆腔器官脫垂患者，按照不同的治療方式分為試驗組(26例)和對照組(22例)。試驗組年齡37～75歲，中位年齡52.0歲；其中12例絕經；產次1～6次，平均(3.0±0.4)次；國際尿控協會盆底器官脫垂量化分度(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)，Ⅰ度1例，Ⅱ度5例，Ⅲ度15例，Ⅳ度5例；陰道頂端脫垂2例，子宮脫垂24例；既往子宮切除5例；合并疾病，高血壓9例，糖尿病4例。對照組年齡36～75歲，中位年齡52.1歲；其中10例絕經；產次1～6次，平均(2.9±0.5)次；POP-Q，Ⅰ度1例，Ⅱ度4例，Ⅲ度13例，Ⅳ度4例；陰道頂端脫垂1例，子宮脫垂21例；既往子宮切除4例；合并疾病，高血壓8例，糖尿病4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

術前準備：完善病史信息采集工作及相關檢查，如體格檢查以及盆腔檢查；根據檢查結果評估患者陰道前后壁膨出情況以及脫垂情況，并評估患者對手術的耐受性；對存在陰道炎的患者，待治愈后方可實施手術，尤其是需經尿動力學檢查排除泌尿系統疾病患者；根據患者意愿選擇合適的手術方案；術前1周告知患者清潔外陰，高錳酸鉀坐浴，稀釋比例1﹕5 000，早晚各1次，坐浴時間15 min；術前1 d做好腸道準備工作，口服聚乙二醇電解質散劑[A+B劑(舒泰神北京生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034，A劑：聚乙二醇13.125 g，B劑：碳酸氫鈉0.1785 g，氯化鈉0.3507 g，氯化鉀0.466 g)]，術前8 h嚴格禁食和禁水；對于合并慢性疾病的患者，在術前控制病情后方可手術。

試驗組采取LSC治療：采用氣管插管靜脈復合麻醉，患者取頭低臀高位(30°)，膀胱截石位；切口位于臍輪上方1.0 cm處，將氣腹針穿刺進入腹腔，建立CO2氣腹，再用直徑為1.0 cm的Trocar穿刺進入腹腔，并置入光源；另一切口位于左側腹部和右側麥氏點對稱點和左側恥骨上方3 cm處，選擇相同直徑的Trocar進入腹腔，分別置入操作器械；分離粘連的組織，觀察陰道殘端后向上推，后使用超聲刀切開，充分暴露陰道殘端，再緩慢分離膀胱間隙和陰道直腸間隙；推開結腸，切開腹膜，分離至骶骨岬稍上端，充分暴露結締組織；將修剪成“Y”型的聚丙烯網片放置于陰道殘端處，縫合固定在陰道壁前后方，保證網片平整；適當拉扯網片，取合適的長度，防止過松或張力過大，選取另一個大小合適的網片，縫合固定在骶骨岬前縱韌帶，避開血管叢，封閉直腸子宮凹陷；觀察右側輸尿管蠕動情況，縫合后腹膜和陰道殘端腹膜，將網片完全包埋在腹膜內；觀察是否滲血，并清點手術器械，在確認陰道頂端高度合適，并排除腹腔氣體后，將腹腔鏡器材和穿刺套管取出，縫合切口，術畢。

對照組采取SSLF治療：采用腰-硬聯合麻醉或全身麻醉，患者取高膀胱截石位；術中幫助患者雙腿過度屈曲外展，臀部保持在手術臺邊緣10 cm處，對陰道以及皮膚進行常規消毒；將0.9%氯化鈉注射液注入陰道后壁直腸處以及盆壁間隙黏膜下，自陰道后壁于陰道黏膜做一4 cm的切口，分離直腸間隙和陰道壁，直腸向左推，充分暴露右側骶棘韌帶；縫合骶棘韌帶，將陰道殘端固定至骶棘韌帶，需做2針處理，1針為坐骨棘內側2.0 cm處，1針為坐骨棘內側1.0 cm處，確保距離適中，深度為0.5 cm，縫合陰道壁切口，術畢。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組圍手術期相關指標，包括術中出血量、術后留置尿管時間、術后排氣時間及住院時間。(2)分別于術前和術后6個月，測定兩組POP-Q分度各指示點數值(包含6個位點：點Aa、點Ba、點C、點D、點Ap，點Bp)。(3)統計兩組術后并發癥發生情況，包括復發脫垂、陰道殘端網片暴露、術后性交痛、排尿困難等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，術后留置尿管時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后排氣時間、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 兩組術前和術后POP-Q分度各指示點數值比較

術前，兩組POP-Q分度各指示點數值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后，兩組Aa、Ba、Ap、Bp各指示點比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但試驗組C、D指示點低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前和術后POP-Q分度各指示點數值比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組出現復發脫垂1例，術后性交痛1例，陰道殘端網片暴露1例，并發癥發生率為11.54%(3/26)；對照組出現復發脫垂2例，術后性交痛2例，陰道殘端網片暴露2例，排尿困難4例，并發癥發生率為45.45%(10/22)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=17.224，P<0.05)。

3 討論

PFD又被稱為盆底支持結構松弛或者盆底缺陷，主要包括慢性盆腔痛、尿失禁、盆腔器官脫垂等病癥，其中尿失禁和盆腔器官脫垂較為常見，兩者可并存。約50%的PFD患者存在陰道前后壁膨出或者子宮脫垂等癥狀，這不僅影響排尿、排便功能，甚至影響性生活質量[3]。雖然該疾病不致命，但卻嚴重影響患者的生命質量。盆腔器官脫垂的高發人群為中老年婦女，發病率隨患者年齡的增長而增加，嚴重影響其身心健康[4]。SSLF是治療盆腔器官脫垂患者的主要方式，治療陰道穹窿脫垂患者的效果顯著，被臨床公認為治療中重度盆腔缺陷患者的金標準[5]。目前，微創技術得到越來越多醫師和患者的認可，適用于治療重度盆腔器官脫垂患者。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，術后留置尿管時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后排氣時間、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術前，兩組POP-Q分度各指示點數值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后，兩組Aa、Ba、Ap、Bp各指示點比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但試驗組C、D指示點低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。LSC和SSLF治療盆腔器官脫垂患者的優勢如下：(1)LSC和SSLF在治療盆腔器官脫垂患者中均具有較高的治療效果；(2)LSC較SSLF來說，具有創傷小、術中出血量少、恢復快、并發癥發生率低等特點；(3)SSLF具有操作簡單、改善盆腔器官脫垂效果明顯等特點。

綜上所述，應用LSC和SSLF治療盆腔器官脫垂患者的效果均較好，在實際工作中需根據不同患者的需求選擇適合的手術方式。