消化內鏡聯合四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的臨床效果

周翔

福建省浦城縣醫院 (福建南平 353400)

胃潰瘍屬于消化性潰瘍之一，是消化內科常見疾病，治療不當可出現出血、穿孔、梗阻等嚴重并發癥。臨床認為，胃十二指腸黏膜屏障防御功能廣泛性破壞是消化性潰瘍的主要發病機制之一，而胃酸和幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染等是引起黏膜屏障防御功能破壞的重要因素[1]。治療胃潰瘍的目的是使潰瘍愈合，Hp感染轉陰。四聯療法的潰瘍愈合率、Hp根除率均較三聯療法高，但如何進一步提高治愈率、降低復發率是患者關心的主要問題。本研究旨在探討消化內鏡聯合四聯療法治療Hp陽性胃潰瘍患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年12月我院收治的164例Hp陽性胃潰瘍患者作為研究對象，隨機分為兩組，各82例。對照組男44例，女38例；年齡21～75歲，平均(43.22±9.14)歲；潰瘍直徑7～24 mm，平均(15.24±2.52)mm。試驗組男47例，女35例；年齡23～77歲，平均(42.94±8.52)歲；潰瘍直徑5～26 mm，平均(15.32±2.14)mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均經臨床及胃鏡確診為胃潰瘍，但無穿孔、出血等并發癥，同時經14C-尿素呼氣試驗證實為Hp感染陽性；近1個月內未接受過抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑等相關治療。排除標準：既往有消化道手術史；合并惡性腫瘤；合并嚴重心、肝、腎等疾病；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組采取四聯療法治療：替硝唑片(南京厚生藥業有限公司，國藥準字H20066408，規格 0.5 g×8片/盒)500 mg+克拉霉素片(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20113301，規格 0.25 g×6片/盒)500 mg+枸櫞酸鉍鉀膠囊[鄭州韓都藥業集團有限公司，國藥準字H20033521，規格 0.3 g(含鉍110 mg)]0.3g+艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379，規格 20 mg×7板/盒)20 mg，2次/d，14 d為1個療程，1個療程結束后繼續服用艾司奧美拉唑鎂腸溶片20 mg，2次/d，連續服用6周。

試驗組在對照組的基礎上行內鏡下微波治療：使用日本富士能公司4450型電子內鏡，于內鏡下找到病灶，經活檢通道將微波導線送入，對病灶進行電灼，潰瘍直徑≤10 mm者，取1～3個治療點；潰瘍直徑>10 mm者，取3～6個治療點；設置功率60～80 W，3～6 s/次，直至病灶呈白色或氣化。

1.3 評價指標

比較兩組Hp根除率、潰瘍愈合率、黏膜組織學改善情況及復發情況。(1)治療后行14C-尿素呼氣試驗，了解Hp根除情況。(2)治療前后行胃鏡(日本富士能，型號 4450)檢查，取小塊胃黏膜組織進行HE染色，對黏膜組織學進行評分，包括炎性細胞浸潤(0～3分)、炎癥活動性(0～3分)、腺體形態(0～3分)、腺體密度(0～3分)、黏膜厚度(0～2分)，評分越低，黏膜組織恢復越好。(3)治療后隨訪6個月，了解復發情況，包括Hp再感染和潰瘍復發發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組Hp根除和潰瘍愈合情況比較

試驗組Hp根除率和潰瘍愈合率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Hp根除和潰瘍愈合情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后黏膜組織學評分比較

治療前，兩組的炎性細胞浸潤、炎癥活動性、腺體形態、腺體密度、黏膜厚度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的炎性細胞浸潤、炎癥活動性、腺體形態、腺體密度、黏膜厚度評分均低于治療前，且試驗組上述黏膜組織學評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組復發情況比較

兩組Hp再感染率和潰瘍復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后黏膜組織學評分比較(分，

表3 兩組復發情況比較[例(%)]

3 討論

目前，消化性潰瘍在我國發病率達5%～12%，其具有起病隱匿、發病突然、根治困難、易反復發作的特點。Hp感染被公認為是消化性潰瘍的致病因素[2]。Hp是微需氧菌，可產生能誘發胃黏膜上皮炎癥與免疫反應的多種物質，如脂多糖、尿素酶、空泡毒素等[3]。四聯療法是治療胃潰瘍、根治Hp的主要措施。艾司奧美拉唑為新型質子泵抑制劑，是奧美拉唑的純左旋光學異構體，可通過拮抗細胞壁上的H+、K+-ATP酶功能，發揮強效抑酸作用，具有獨特的藥代動力學，生物利用度高于奧美拉唑，能夠更有效地抑制胃酸分泌[4-5]。替硝唑和克拉霉素是抗生素，可抑殺消化道中定植的Hp。枸櫞酸鉍鉀可保護消化道黏膜，能阻止胃酸、磷脂酶、蛋白酶等酶類及食物侵入潰瘍，促進潰瘍黏膜再生、愈合，同時還能抑制耐藥菌株的產生[6]。內鏡下微波治療是消化系統疾病的新型治療手段，可通過熱效應使局部組織凝固、變性，再生新的組織，從而使病灶愈合；熱效應還能使局部血管擴張，改善新陳代謝與局部營養，有利于病灶處組織的修復[7]；此外，微波還具有殺菌、止痛的作用，可加速清除炎癥因子和毒素，促進活動性炎癥的消失。本研究結果顯示，試驗組Hp根除率和潰瘍愈合率均高于對照組，同時試驗組治療后的各黏膜組織學評分均低于對照組；兩組Hp再感染率和潰瘍復發率比較，差異無統計學意義；提示與單純四聯療法比較，四聯療法結合內鏡下微波治療Hp陽性胃潰瘍患者，可提高胃潰瘍的愈合率及Hp根除率，促進黏膜組織修復，且不增加Hp再感染率和潰瘍復發率。

綜上所述，四聯療法結合內鏡下微波治療Hp陽性胃潰瘍患者，能夠提高Hp根除率及潰瘍愈合率，促進黏膜組織修復，疾病復發率較低。