經支氣管內鏡治療氣管—支氣管結核患者的臨床效果

賴金梅，羅蘭裕，劉錦華，陳泳蓮

福建省龍巖市第二醫院 1 結核科，2 感染二區 (福建龍巖 364000)

氣管—支氣管結核多繼發于肺結核，與肺內病變直接播散有關，也可單發，發病早期的臨床體征以及相關影像學檢查無典型特征[1]。以往臨床治療該疾病多采用單純全身抗結核治療，雖可獲得一定的療效，但對于支氣管內膜結核繼發腔內病變的治療效果不理想，且不能有效預防支氣管狹窄、肺不張、毀損肺等合并癥[2]。近年來，經支氣管內鏡治療被廣泛應用于氣管—支氣管結核患者的治療中。基于此，本研究旨在分析經支氣管內鏡治療氣管—支氣管結核患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年6月福建省龍巖市第二醫院收治的82例氣管—支氣管結核患者，依據不同的治療方法將其分為對照組(40例)和試驗組(42例)。對照組男15例，女25例；年齡17～78歲，平均(47.23±10.57)歲；病程1～7個月，平均(3.59±1.21)個月；病理類型，炎癥浸潤型6例，潰瘍壞死型19歲，肉芽增殖型15例。試驗組男16例，女26例；年齡17～76歲，平均(46.12±10.34)歲；病程1～8個月，平均(3.74±1.34)個月；病理類型，炎癥浸潤型8例，潰瘍壞死型17歲，肉芽增殖型17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：臨床表現為刺激性咳嗽，伴局部哮鳴音、咳血等癥狀；經胸部X線、CT檢查顯示一側或雙側肺葉呈云絮狀、結節狀、斑片狀陰影[3]。排除標準：合并嚴重神經系統疾病、器質性疾病；對研究藥物(藥物成分)過敏[4]。

1.2 方法

對照組采取全身抗結核治療：利福平(華潤賽科藥業有限責任公司，國藥準字H11020094，規格 0.15 g)，0.45～0.60 g/d，空腹頓服；異煙肼(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020494，規格 50 mg×100片)，按體質量每日口服5 mg/kg，最高0.3 g/d；阿米卡星注射液(成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021246，規格 2 ml︰0.2 g)，肌內注射或靜脈滴注，每12小時0.2 g；鹽酸乙胺丁醇片(重慶華創藥業有限公司，國藥準字H50020945，規格 0.25 g)，按體質量15 mg/kg頓服，1次/d；吡嗪酰胺片(湖南金泰制藥有限公司，國藥準字H43021526，規格 0.5 g)，按體質量15～30 mg/kg頓服，1次/d。

試驗組在對照組基礎上加用支氣管內鏡(上海澳華內鏡股份有限公司，型號 AQ-200)治療，具體如下。(1)炎癥浸潤型：通過支氣管內鏡專用導管反復探查病灶支氣管，清除分泌物后，指導患者口服異煙肼(用法用量與對照組相同)，同時向其靜脈滴注50 ml阿米卡星注射液(海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20046092，規格 50 ml︰125 mg)，1次/d。(2)潰瘍壞死型：在清除支氣管病灶的分泌物后，指導患者口服異煙肼(用法用量與對照組相同)，同時向其靜脈滴注50 ml阿米卡星注射液，1次/d，對于耐藥患者，可將阿米卡星注射液改為靜脈注射0.5 g硫酸卷曲霉素注射液(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50020691，規格 0.5 g)，1次/周。(3)肉芽增殖型：在支氣管內鏡直視下采用高頻治療儀(英國實業有限公司，型號 BTL-6000)對肉芽增生病變處進行圈套切割、電灼等，或采取冷凍治療促使局部病變部位凝固壞死后，再指導患者口服異煙肼(用法用量與對照組相同)、同時向其注射50 ml阿米卡星注射液。

兩組均連續治療6個月。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的治療效果：療效評價依次為顯效、有效、無效，經支氣管內鏡檢查，黏膜下浸潤病灶、糜爛、黏膜潰瘍、肉芽腫樣生物等均被完全吸收，管腔通暢，黏膜呈光滑狀態為顯效；經支氣管內鏡檢查，黏膜下浸潤病灶、糜爛、黏膜潰瘍、肉芽腫樣生物等均被部分吸收，管腔存在輕度狹窄為有效；經支氣管內鏡檢查，病灶未見顯著吸收，且管腔明顯狹窄或閉塞為無效；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組癥狀緩解時間、痰菌轉陰時間：痰菌轉陰是指在治療過程中每個月進行痰菌涂片2次，評估其痰菌情況，記錄痰菌轉陰時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀緩解時間、痰菌轉陰時間比較

試驗組癥狀緩解時間、痰菌轉陰時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間、痰菌轉陰時間比較

3 討論

氣管—支氣管結核多繼發于肺結核，也可單發。相關文獻報道，活動性肺結核患者中約有10%～40%伴支氣管結核[5]。氣管—支氣管結核在發病早期的臨床癥狀不典型，胸部X線或CT等影像學檢查的篩查效果不理想，臨床醫師在診斷過程中易將其與支氣管哮喘、肺炎以及支氣管癌等疾病混淆。目前，支氣管內鏡是臨床用于診斷與評估氣管—支氣管結核的重要方法。氣管—支氣管結核多為混合類型，僅有少數單一類型存在。以潰瘍壞死、瘢痕狹窄為主要病理特征的氣管—支氣管狹窄結核疾病通常是由于肉芽組織增生或干酪樣壞死物質增生而引起，進一步可使支氣管管腔狹窄、閉塞而造成阻塞性肺炎或肺不張，引發呼吸功能障礙。因此，臨床應根據患者的具體病情選擇針對性的治療方案。

氣管—支氣管結核在女性人群中發生率較高，但其發生機制尚未被明確，部分學者認為與社會文化、審美等因素有關，因為女性患者不像男性患者一般經常吐痰，加之女性的支氣管管腔細小，使得痰液(包含支氣管結核桿菌)留置于氣管壁上的時間較長，從而增加了女性的患病風險[6]。支氣管被結核桿菌感染后，支氣管病灶內膜組織被破壞、支氣管血流功能特點發生改變以及纖維增生等導致抗結核藥物難以滲透至病灶，同時，局部炎癥分泌物和壞死組織不斷增生導致局部血運變差，使病變組織出現缺氧、呈酸性等特征，從而進一步影響抗結核藥物在病灶中的滲透，因此，單純口服抗結核藥物的治療效果緩慢，甚至無效[7]。

本研究結果顯示，試驗組癥狀緩解時間、痰菌轉陰時間均短于對照組，且治療總有效率高于對照組，表明經支氣管內鏡治療氣管—支氣管結核患者的療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，并加速痰菌轉陰，與相關研究報道結果類似[8]。支氣管內鏡治療可有效清除管腔分泌物、壞死組織，并減輕炎癥反應及支氣管黏膜水腫、糜爛癥狀，從而可促使增生肉芽組織消散[9]；此外，探頭通過支氣管鏡的活檢工作通道進入遠端氣道，進行360°成像掃描，可以對氣管—支氣管結核的病灶部位進行準確定位；通過支氣管內鏡更清晰地了解氣管—支氣管結核的病變范圍、病變程度等，便于醫師給予患者針對性的治療，從而可提高治療的有效性。葉濤生等[10]研究證實，采取單純藥物治療氣管—支氣管結核患者的效果低于支氣管內鏡治療，支氣管內鏡治療具有療效徹底、療程短、并發癥低等優點，更易被患者所接受。然而，本研究仍存在一些不足，支氣管內鏡下未涉及每種單一治療方式，且樣本量較少，今后仍需進一步研究驗證。

綜上所述，經支氣管內鏡治療氣管—支氣管結核患者的效果顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，并加速痰菌轉陰。