全自動除顫儀聯合心肺復蘇在心搏驟停患者復蘇中的應用效果

薛麗

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

心搏驟停是指心臟有效收縮、泵血功能突然停止，患者在此前可能已經存在心臟疾病。心搏驟停患者的臨床表現包括喘息后呼吸停止，急性意識喪失，急性紫紺或蒼白，以及股動脈、頸動脈或橈動脈搏動消失等。心搏驟停可致全身細胞和組織嚴重缺氧、缺血，若搶救不及時可致死亡[1]。除顫和心肺復蘇是救治該類患者必須采取的措施，目前臨床常見的除顫技術包括人工除顫和儀器除顫。自動體外除顫儀中尤以全自動除顫儀備受歡迎，在院外和院內急救治療中均被廣泛應用[2]。本研究旨在探討全自動除顫儀聯合心肺復蘇用于心搏驟停患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年10月我院收治的66例心搏驟停急救患者的臨床資料，將使用全自動除顫儀聯合心肺復蘇的35例患者作為試驗組，將使用人工除顫聯合心肺復蘇的31例患者作為對照組。試驗組男22例，女13例；年齡26～73歲，平均(52.19±4.23)歲；體質量指數22～27 kg/m2，平均(24.12±3.12)kg/m2。對照組男20例，女11例；年齡22～71歲，平均(53.43±7.10)歲；體質量指數22～28 kg/m2，平均(24.23±2.54)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡為18～79歲；患者家屬簽署研究知情同意書；符合《中國心肺復蘇指南(初稿)》[3]中心搏驟停的診斷標準，即突發心跳停止、意識喪失、脈搏消失；院內急診室或急診重癥病房突發心搏驟停，立即給予心肺復蘇。排除標準：咽、喉、口腔解剖結構異常和胸壁開放性損傷、胸廓畸形、肋骨骨折的患者。

1.2 方法

試驗組實施全自動除顫儀聯合心肺復蘇，具體如下。(1)行人工胸外按壓心肺復蘇，操作者均為接受專業急救培訓的醫師，將患者小心搬至硬板床上，抬高下肢至45°，于胸骨中下1/3處交界處正中線上或劍突上4 cm位置行胸外按壓，操作者兩手相扣，雙手與肩部、手肘、手腕處于同一直線上，以上半身重量垂直向下施力，胸廓下陷4～5 cm，100次/min，注意用力均勻，每3分鐘換其他操作者交替按壓，在按壓的同時觀察患者體征，待患者心跳和自主呼吸恢復良好后，終止胸外按壓；心肺復蘇時間30 min以上且患者心跳和自主呼吸未恢復，腦干反射完全消失，可斷定為臨床死亡，終止上述所有操作。(2)若患者出現循環、呼吸和頸動脈搏動，注意觀察心電圖，有心律失常心電圖特征后，給予全自動除顫儀除顫干預，使用美國心科Powerheart AED G3全自動除顫儀，電源為220 V，設置自動識別時間為10 s，電擊范圍>180次/min，每組程序為電擊次數共8次，首次電擊200 J，第2次和第3次電擊為300 J，此后5次均為360 J；使用儀器時暴露患者胸部，按指示貼好電極墊，貼電極墊前確保患者身上無金屬物，身體干燥，若體毛較多應盡快剔除；根據儀器除顫語音指令操作，按下分析鍵做心電圖分析，等待除顫儀報道是否行電擊，報告需行電擊時確保無人觸碰患者身體，按下按鈕開始電擊；心室顫動患者使用非同步除顫模式，室性心動過速患者用同步除顫模式；連續除顫3次無效后給予靜脈腎上腺素滴注和鹽酸胺碘酮注射液滴注，同時再次電擊除顫；除顫期間避免觸碰患者，若呼吸暫停則給予氣管插管或人工呼吸。

對照組給予心肺復蘇和人工除顫，心肺復蘇步驟同試驗組。人工除顫方法：能量序列為200～360 J，觀察除顫效果，調整除顫次數，有心室顫動者給予非同步除顫，用200 J能量對室性心動過速者進行同步復率，若3次除顫后仍無效，則行鹽酸胺碘酮和腎上腺素靜脈滴注，再次行人工電擊除顫，呼吸暫停處理方法與試驗組相同。

1.3 評價指標

比較兩組一次除顫成功率、除顫總體成功率、院內存活率、心搏恢復時間、呼吸恢復時間及并發癥發生率(誘發出血、心力衰竭、皮膚灼傷、肋骨或胸骨骨折、再次休克等)。除顫成功的判斷標準：出現竇性心律，有規則室性自主節律或室上性節律，大動脈觸及搏動，血壓上升。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組除顫效果及存活情況比較

試驗組一次除顫成功率、總體除顫成功率、院內生存率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組除顫效果及存活情況比較[例(%)]

2.2 兩組心搏恢復時間、呼吸恢復時間比較

試驗組心搏恢復時間和呼吸恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心搏、呼吸恢復時間比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

心搏驟停4～6 min可導致機體大腦和其他重要臟器組織出現不可逆損傷，除顫時間延遲至10～12 min，存活率急劇下降，故及時有效的復蘇和除顫是挽救患者生命的關鍵[4]。心肺復蘇包括呼吸支持和心臟按壓。其中，呼吸支持包括呼吸機和人工呼吸；心臟按壓可暫時建立人工循環，恢復心臟自主搏動。人工心肺復蘇通過徒手胸外按壓直接擠壓心臟，可提高胸腔內壓，使胸腔內壓勻速的傳遞至胸腔所有腔室和大血管，充盈動脈，且在單向靜脈瓣阻擋及靜脈萎陷作用下，壓力并不會傳達至胸腔外靜脈，不會出現血液反流的現象；在放松時，胸腔內壓下降，在低于靜脈壓時，可促使靜脈血液回流至心臟，充盈心室；反復進行上述操作可建立暫時性的人工循環[5]。

但據悉，80%～90%的非創傷性心搏驟停初始心率無心室顫動表現，徒手心肺復蘇難以將心率恢復正常，因此需給予除顫。本研究結果顯示，試驗組一次除顫成功率、總體除顫成功率、院內存活率均高于對照組(P<0.05)。考慮原因為：全自動除顫儀電極的吸力良好，可確保電極和皮膚貼合密切，減少電極與皮膚間的阻抗，正確放置電極可確保高能脈沖電流經過心室，使大部分心肌細胞瞬時除極；在設置的時間內分析心律失常，無需醫師操作，能獨立進行放電、充電，根據預先設定參數和流程完成除顫，成功率較高，可縮短心搏恢復時間和呼吸恢復時間[5-7]。本研究結果還顯示，試驗組心搏恢復時間、呼吸恢復時間較對照組更短(P<0.05)，提示與人工除顫比較，全自動除顫儀可減少并發癥的發生。考慮原因為：全自動除顫儀能提供連續的監護和除顫，降低出血、心力衰竭及休克的發生風險；其預設能量序列準確，搶救效果較人工除顫好，能避免能量過大引起皮膚燒傷以及能量過小導致的除顫效果欠佳等問題。

綜上所述，全自動除顫儀結合心肺復蘇能提高心搏驟停急救患者的搶救效果，減少并發癥的發生。