關節鏡手術治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎患者的臨床效果

黃詩銘，陳東風，賴加京，陳道華

福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院骨關節運動醫學科 (福建龍巖 364000)

膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS)是膝關節滑膜的一種增生性病變，有結節性PVNS和彌漫性PVNS兩種類型，患者臨床表現為關節無痛腫脹或輕度疼痛伴腫脹，甚至會出現急性的關節疼痛和腫脹，若未及時接受治療，可嚴重損傷患者膝關節的正常功能，對患者的身心健康與生命質量帶來巨大的負面影響[1]。因此，對膝關節PVNS患者開展積極的干預及治療十分必要。目前，外科手術是治療膝關節PVNS患者的主要手段。其中傳統開放性滑膜切除術可將肉眼可見的病變滑膜切除，但切除范圍較大，患者術后易發生關節粘連，且膝關節恢復較慢、復發率高；關節鏡下滑膜切除術具有創傷性小、切除徹底、患者術后恢復快等優點[2]。基于此，本研究旨在進一步探討關節鏡手術治療膝關節PVNS的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—11月于我院行關節鏡下滑膜切除術的50例膝關節PVNS患者，將其納入試驗組；選取同期在我院行傳統開放性滑膜切除術的50例膝關節PVNS患者，將其納入對照組。對照組男27例，女23例；年齡32～56歲，平均(43.52±3.68)歲；病程11～20個月；平均(15.32±1.13)個月；左膝26例，右膝24例。試驗組男29例，女21例；年齡33～56歲，平均(43.62±3.59)歲；病程12～21個月；平均(15.47±1.22)個月；左膝25例，右膝25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[3]中膝關節PVN的相關診斷標準；經體格檢查、影像學檢查確診；膝關節無破壞性變化；單側發病；術后均獲得1年隨訪。排除標準：并發膝關節急性創傷、痛風性、風濕類關節炎；心、肝、腎等重要器官功能不全；有明顯的膝關節內外畸形或患肢有血管神經損傷；嚴重意識障礙或精神疾病。

1.2 方法

入院后，兩組均給予鎮痛治療，行膝關節X線(上海企晟醫療器械有限公司，型號DR-1000)及CT(上海中晶科技有限公司，型號Medi-6000)檢查，依據檢查結果決定是否進行磁共振成像及血管造影檢查、評估患者手術風險及手術時間；術前30 min，常規預防切口感染治療，行蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉。

對照組采用傳統開放性滑膜切除術治療：術前常規消毒，患者取仰臥位，醫師在患肢根部預置氣囊止血帶，并充氣加壓；首先在膝前做5 cm縱行切口，注意合理延長切口或經皮下潛行，以充分暴露病變滑膜；然后常規行病變滑膜摘除，并完整切除病變滑膜，送病理檢查；接著用等離子電凝刀(山東鴻海醫療器械有限公司，型號MultiVac 50)對術腔行徹底止血；最后常規負壓引流、縫合切口，并加壓包扎。

試驗組采用關節鏡下滑膜切除術治療：儀器使用杭州康友醫療設備有限公司生產的關節鏡配套手術器械[浙食藥監械(準)字2013第2220593號]；術前常規消毒，患者取仰臥位，醫師在患肢根部預置氣囊止血帶，并充氣加壓；首先常規緊貼髕韌帶的膝前內、前外側入路插入關節鏡及其相關器械，依次檢查髕股關節、髕上囊、內側關節間隙、內側溝、外側關節間隙、髁間窩、外側溝；檢查完畢后，按照先小后大的原則有序摘除全部病變滑膜，并使用髓核鉗盡可能將游離體逐個去除；然后使用刨刀刨削切除所有病變滑膜組織后，送病理檢查；接著以等滲鹽水灌洗關節腔，術畢以0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗關節腔并用等離子電凝刀對術腔行徹底止血；最后常規負壓引流、縫合切口，并加壓包扎。

術后，兩組均隨訪1年。

1.3 評價指標

(1)膝關節疼痛情況：術前、術后1個月、術后6個月、術后1年，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估兩組膝關節疼痛程度，該量表的Cronbach's α為0.786，分值為0～10分，0分為完全無痛，10分為疼痛劇烈、無法忍受，評分越高表示疼痛越嚴重。(2)膝關節功能：術前、術后1年，分別采用Lysholm膝關節評分量表[5]評估兩組膝關節功能，該量表的Cronbach's α為0.885，內容包括支撐物、跛行、絞索等，分值為0～100分，評分越高表示膝關節功能越好。(3)疾病復發情況：隨訪1年，記錄隨訪期間兩組疾病復發(即患側關節又出現緩慢的進行性腫痛、疼痛、關節積液等癥狀)情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 膝關節疼痛情況

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月、術后6個月、術后1年，兩組VAS評分均低于術前，且試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術前及術后不同時點VAS評分比較(分，

2.2 膝關節功能

術前，兩組Lysholm膝關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1年，兩組Lysholm膝關節功能評分均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前及術后1年Lysholm膝關節功能評分比較(分，

2.3 術后疾病復發情況

術后隨訪1年，對照組8例復發，復發率為16.00%；試驗組1例復發，復發率為2.00%。試驗組疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.396，P=0.036)。

3 討論

目前，膝關節PVNS的病因尚不明確。外科手術是臨床治療膝關節PVNS患者的常用方法，但因膝關節PVNS病變累及范圍廣泛，多與周圍血管、神經粘連，即使行廣泛的開放性切除術也難以完全切除病變組織，患者術后疾病復發率高，膝關節功能恢復緩慢，需采取更為有效的外科手術治療膝關節PVNS患者。關節鏡手術可利用相關影像學檢查明確病灶的數量及范圍，并據此展開切除手術，是目前治療膝關節PVNS的重要術式[6]。

本研究結果顯示，術后1個月、術后6個月、術后1年，兩組VAS評分均低于術前，且試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1年，兩組Lysholm膝關節功能評分均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪1年，試驗組疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明，采用關節鏡手術治療膝關節PVNS患者可促進膝關節功能恢復，緩解膝關節疼痛，減少術后復發。分析原因在于，關節鏡下滑膜切除術具有良好的手術視野，可觀察到交叉韌帶、半月板表面及關節腔后間室的病變組織，從而可全面地切除發生病變的滑膜；同時，關節鏡手術創傷性小，可減少患者的出血量，減輕術后疼痛，加快恢復速度，繼而促進患者盡早進行膝關節功能鍛煉，減少術后關節粘連、僵硬發生[7]。但在本研究中，術后隨訪期間，試驗組仍有1例患者疾病復發，原因可能與患者部分病灶的位置較深，關節鏡操作空間狹小有關，建議醫師可結合患者具體情況，聯合應用關節鏡手術與傳統開放手術對其進行治療，以便徹底有效地去除病變的滑膜組織，降低疾病復發風險[8]。

綜述所述，關節鏡手術治療膝關節PVNS患者可顯著改善膝關節功能，減輕膝關節疼痛程度，且治療后患者疾病復發率低。