超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用效果

江磊

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院麻醉科 (江西萍鄉 337001)

肌間溝臂叢神經阻滯是臨床實施上肢手術時常用的局部麻醉方法，具有對機體影響較小，幾乎不影響呼吸、循環系統等優點，且術中患者能保留自主呼吸，術后恢復較快[1]。傳統肌間溝臂叢神經阻滯主要依靠麻醉師的盲探技術和臨床經驗來確定目標神經的位置，但肌間溝臂叢神經的位置較深，常發生定位不準確、需多次穿刺等問題，不僅增加了患者的心理壓力，還會引起肌間溝臂叢神經不良反應，從而影響麻醉效果[2]。近年來，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯被臨床逐步推廣應用。該麻醉方法具有無創、簡便、定位準確等優點，可提升一次性穿刺阻滯的成功率，縮短麻醉完成時間，提升麻醉阻滯效果[3]。基于此，本研究旨在探討超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2021年2月在我院進行上肢手術的60例患者為研究對象，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男25例，女5例；年齡16～70歲，平均(41.6±11.5)歲；體質量45～78 kg，平均(60.3±7.4)kg。對照組男25例，女5例；年齡16～70歲，平均(41.8±11.9)歲；體質量46～80 kg，平均(60.6±7.8)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標準：擇期行上肢手術；手術時間<4 h；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；凝血功能良好。排除標準：神志不清、無法配合肌間溝臂叢神經阻滯；伴呼吸、循環系統功能障礙；患嚴重心、肝、腎疾病；對麻醉藥物過敏。

1.2 方法

所有患者入手術室后，均常規監測生命體征、健側上肢建立靜脈通道；取仰臥位，頭轉向健側，上肢自然垂于肩膀兩側，充分暴露頸部。

對照組使用傳統肌間溝臂叢神經阻滯：麻醉師用手觸及患側胸鎖乳突肌橫處，在前斜角肌間及中斜角肌間處、肩胛舌骨肌附近，用22G穿刺針垂直緩慢刺入，至出現異感停止，然后注入0.5%羅哌卡因(山東齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716，規格 75 mg)25 ml[4]。

試驗組使用超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯：應用華聲牌高檔彩色超聲儀探測患側頸內動、靜脈，于胸鎖乳突肌橫切面、前斜角肌間及中斜角肌間處定位臂叢神經；在超聲引導下，用22G穿刺針沿探頭長軸外側進針，保持針頭與探頭平行，刺入斜角肌間隙；適當調整針刺角度，確認刺入位置準確后，注入0.375%羅哌卡因20 ml；在超聲下觀察藥物彌散情況，確保藥物完全包裹臂叢神經干[5]。

1.3 評價指標

(1)麻醉相關指標：記錄兩組麻醉完成時間、阻滯起效時間、阻滯完善時間，采用4分制評分法評估神經阻滯效果，0分為完全阻滯，患者無疼痛感；1分為阻滯尚可，患者有輕微疼痛感，但能忍受；2分為不完全阻滯，患者術中有疼痛感，尚能忍受，出現呻吟聲和躁動，需輔助用藥才能勉強完成手術；3分為阻滯失敗，患者疼痛劇烈，無法進行手術。(2)麻醉效果：優，患者自覺無痛，無需使用其他止痛藥物，生命體征平穩；良，患者自覺有輕微疼痛，但能夠忍受，生命體征基本平穩，無需追加其他止痛藥物；中，患者自覺有中度疼痛，生命體征有所波動，需追加其他止痛藥物方可完成手術；差，患者自覺疼痛劇烈，需更改麻醉方式，生命體征波動劇烈，無法完成手術[6]；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(3)不良事件：觀察兩組誤刺血管、血腫、損傷神經等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉相關指標比較

試驗組麻醉完成時間、阻滯起效時間、阻滯完善時間均短于對照組，神經阻滯效果評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較

2.2 兩組麻醉效果比較

試驗組麻醉效果優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

2.3 兩組不良事件發生情況比較

試驗組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

臂叢神經阻滯是上肢手術常用的麻醉方式，常見穿刺點為腋路、肌間溝、鎖骨下等，其中，肌間溝神經阻滯具有操作簡單、阻滯效果好、適用范圍廣等優點，在上肢手術麻醉中的應用優勢明顯。

局部麻醉藥物迅速擴散并包裹整個肌間溝臂叢神經干，是肌間溝臂叢神經阻滯成功的關鍵。傳統肌間溝神經阻滯麻醉采用盲穿法進行穿刺，準確性無法保障，還易誤入血管、損傷神經，不僅會影響麻醉效果，還可能對機體造成損傷，增加了麻醉與手術的風險[7]。近年來，超聲技術在局部麻醉穿刺引導中被逐步推廣應用，并取得了較好的效果。進行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯時，超聲可清晰顯示肌間溝臂叢神經的形態及周圍組織關系，準確定位靶神經，故可提高一次性穿刺成功率；同時，其還可提供進針時的實時圖像，便于麻醉師及時調整進針方向，確保穿刺到神經干，并可在注入藥物后觀察到藥物的彌散情況，確保麻醉效果[8]。本研究結果顯示，試驗組麻醉完成時間、阻滯起效時間、阻滯完善時間均短于對照組，神經阻滯效果評分低于對照組，麻醉效果優良率高于對照組，誤刺血管、血腫、損傷神經等不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，在上肢手術中應用超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的效果確切，安全性高。其原因為：超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯可提高神經定位準確性，實時監測穿刺針走向，確保局麻藥物充分包裹神經干，并可減少局麻藥物的用量，縮短麻醉完成時間和起效時間，提升麻醉效果，降低患者不良事件發生風險。

綜上所述，在上肢手術中應用超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的效果顯著，具有阻滯完成時間短、起效快、阻滯完善、安全性高等優點。