彩色多普勒超聲對胃食管反流病的臨床診斷價值

張羅穎，張燕(通信作者)

重慶市沙坪壩區人民醫院超聲科 (重慶 400030)

胃食管反流病是指胃內容物反流至口腔、咽喉、肺部及食管等部位引起一系列癥狀的疾病，在臨床消化內科較為常見，一旦患病，將嚴重影響患者的生命質量[1]。該病主要包括反流性食管炎、非糜爛性胃食管反流病、巴特食管病3種。內鏡檢查是現階段臨床評估胃食管反流病的主要方法，但該檢查方法具有一定的局限性，且受制因素眾多。隨著彩色多普勒超聲技術在胃腸道疾病診斷中的應用范圍不斷擴大，有研究報道，臨床對于存在反酸、胃灼熱等癥狀的疑似胃食管反流病患者給予彩色多普勒超聲檢查，可取得較為理想的診斷效果[2]。基于此，本研究探討彩色多普勒超聲對胃食管反流病的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年11月我院收治的100例疑似胃食管反流病患者為研究對象，其中男47例，女53例；年齡30～77歲，平均(52.48±10.58)歲；86例伴胃灼熱、反酸，39例伴噯氣、上腹飽脹，19例伴胸痛。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者伴不同程度的反酸、噯氣、胃灼熱、胸痛等癥狀；均知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：經內鏡檢查耐受性不佳；合并心血管疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1檢查儀器

彩色多普勒超聲檢查儀(東芝醫療設備有限公司，型號Aplio500)，探頭為高頻、腹部凸陣探頭，頻率為3.5～5.5 MHz；電子胃鏡[奧林巴斯貿易(上海)有限公司，型號CV-170]。

1.2.2檢查前準備

檢查前1 d告知患者禁食8 h、禁水4 h；檢查當天詳細記錄患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、臨床癥狀、臨床診斷、輔助檢查結果等，并將50 g胃充盈助顯劑[東亞醫療有限公司，國食藥監械(準)字2014第3230260號，規格50 g/袋]加以100 ℃ 500～600 ml開水攪拌調制為糊狀，冷卻至常溫(注：助顯劑只有在作彩色多普勒超聲檢查時使用)。

1.2.3檢查方法

所有患者均先后行內鏡檢查及彩色多普勒超聲檢查。(1)內鏡檢查：插管前，向患者介紹內鏡檢查的基本操作原理及方法，盡力獲取患者的理解及配合；插管時，囑患者略微抬高頭部，將電子胃鏡前端向上彎曲，沿咽后壁將胃鏡置入食管，依次通過賁門、幽門、十二指腸球部等位置，并且在插入期間觀察胃腔擴張情況，觀察十二指腸球部周圍組織及解剖結構時，需要少量注氣，同時向右旋轉小旋鈕，且操作期間需避免動作幅度過大，插管過程中若感到阻力，則要求患者做吞咽動作順勢插入；檢查完畢后，后退胃鏡鏡身，且在此過程中細致觀察胃大彎、前后壁、齒狀線。(2)彩色多普勒超聲檢查：患者服用助顯劑之后，首先將超聲探頭放至劍突下，以長軸和短軸切面對食管、腹腔以及賁門結構進行動態觀察，若患者過于肥胖或腹腔氣體較多，檢查時可取右側臥位，將胃底作為聲窗，對食管、腹腔以及賁門結構進行觀察，然后按照常規檢查順序對胃部結構逐一檢查；之后作瓦氏試驗，對腹腔段食管蠕動情況以及助顯劑的運動路線進行動態觀察，分析食管功能。

1.3 評價指標

(1)以24 h食管pH監測結果為金標準，比較彩色多普勒超聲檢查以及內鏡檢查對反流陽性、陰性的檢出率：反流陽性，1/2食管存在反流物或者反流物在下段胃食管作來回運動>2次；反流陰性，20 min內未發現反流情況或僅發生1次且反流持續時間<2 s。(2)以24 h食管pH監測結果為金標準，比較彩色多普勒超聲檢查以及內鏡檢查對生理性反流和病理性反流的檢出率：檢查5 min內的反流次數、持續反流時間，其中5 min內反流次數≤2次、持續反流時間≤2 s表示生理性反流；5 min內反流次數≥3次、持續反流時間≥3 s表示病理性反流。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法對反流陽性、陰性的檢出率比較

24 h食管pH監測結果顯示，100例患者中95例反流陽性，5例反流陰性。彩色多普勒超聲檢查對反流陽性的檢出率高于內鏡檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種方法對反流陽性、陰性的檢出率比較[例(%)]

2.2 兩種方法對生理性反流和病理性反流的檢出率比較

24 h食管pH監測得到的95例反流陽性患者中，生理性反流12例，病理性反流83例。彩色多普勒超聲檢查對生理性反流、病理性反流的檢出率均高于內鏡檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方法對生理性反流和病理性反流的檢出率比較[例(%)]

3 討論

胃食管反流病的主要病因為抗反流防線與反流物攻擊能力之間的平衡發生失衡，若不及時予以診治，疾病進展會嚴重影響患者的胃部功能以及生命質量，因此，早期診斷并予以有效的治療非常重要[3]。內鏡檢查是臨床診斷胃食管反流病的常用方法，可用肉眼觀察，前端的角度可調整，且其裝備了具有可拍攝照片、采取標本等功能的設備，能夠清晰觀察患者胃、食管、十二指腸球部等黏膜狀態，并能夠明確病灶發生部位的嚴重程度，利于醫師了解病變信息。但該檢查方法屬于侵襲性操作，易增加患者咽喉部及胃腸道的不適感，甚至還會損傷周圍組織，部分患者無法耐受；加之內鏡操作繁雜，難度過大，對于高齡患者或者身體虛弱的患者，甚至會誘發心血管疾病，具有一定的危險性，導致其臨床應用受限[4]。

與內鏡檢查相比，彩色多普勒超聲檢查具有可重復檢測、無創傷、陽性檢出率高等優勢，易被患者接受，且該技術可持續進行掃查，在一定程度上提升了檢測效率[5]。通常情況下，患者服用助顯劑后，助顯劑先后經過食管裂孔、上腹段、賁門，最后流經胃腔，過程中借助彩色多普勒超聲檢查可觀察反流程度；此外，由于助顯劑為糊狀，其在胃內滯留時間較長，因此可清晰觀察到內容物逆流的次數、持續時間等。有學者將彩色多普勒超聲顯示的逆流動態情形概括為“沙漏”“泉涌征”，同時具有“氣線”回聲，并呈沖擊樣逆流運動，據此可減少漏診、誤診情況，提高診斷率[6]。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲檢查對反流陽性的檢出率以及對生理性反流、病理性反流的檢出率均高于內鏡檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，與內鏡檢查相比，彩色多普勒超聲檢查具有直觀性強、患者痛苦小、檢出率高等優勢，可作為臨床診斷胃食管反流病的重要方式。