3D body解剖軟件輔助教學法在椎管內麻醉教學中的應用*

胡柏龍，周海燕，周 晉，鄒小華△

(1.貴州醫科大學附屬醫院麻醉科，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫科大學麻醉學院，貴州 貴陽 550004)

椎管內麻醉技術是臨床麻醉工作中一項基本的操作技術[1]，但由于椎管內麻醉解剖相對較復雜，傳統教學是以二維解剖說教為主，難以生動形象地展示給學生，學生在學習記憶時存在難以理解、記憶、掌握的問題[2-3]。如何讓枯燥乏味的知識更加形象、立體、直觀，化繁為簡，激發學生的學習興趣，更好地提升教學效果，一直是臨床麻醉教學中需要深入思考的問題之一。3D body解剖軟件是數字化3D解剖圖像應用軟件的一種，具有可視化、可操作化特點，不僅可以清晰地顯示各個系統、器官的精細解剖，還具有拆分、隱藏、旋轉各層次解剖的功能，讓學習者可以多角度、多維度地觀察和學習各器官解剖[4-7]。由于3D body解剖軟件操作簡單、簡便易學，近年來其在解剖學教學中的應用越來越得到大家的重視。因此，本研究旨在探索在傳統授課基礎上，將3D body軟件應用于椎管內麻醉的教學效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2019年1月至2020年6月在貴州醫科大學附屬醫院麻醉科實習的麻醉專業的60名醫學生，將其隨機分為對照組(n=30)和研究組(n=30)。2組授課教師相同。2組學生在年齡、性別、平時成績等方面比較，差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統教學模式，主要以講授法為主進行授課，課堂上主要以PPT講解理論、椎管相關解剖譜圖等學習模式進行。本研究使用的教材為人民衛生出版社出版的《臨床麻醉學》第4版，授課內容為第十章《椎管內麻醉》。

1.2.2研究組 研究組在傳統授課基礎上采用3D body解剖軟件輔助教學。課前讓學生自行下載3D body App軟件到手機上，帶教教師指導學生對該軟件的使用。帶教教師先通過PPT向學生講述椎管內麻醉相關解剖和麻醉注意事項，然后采用3D body解剖軟件App給學生示教椎管解剖結構(包括骨骼、韌帶、神經、血管、肌肉)。在3D body解剖軟件里可以顯示、隱藏、旋轉、標注相應解剖結構，并可通過拆分、拼接組合功能，逐層拆開皮膚、肌肉、韌帶，清晰顯示腰椎脊髓蛛網膜下、硬膜外的位置。此外，還可通過神經支配分布顯示功能，顯示各外周神經感覺支配的軀體皮區平面，有助于學生掌握椎管內麻醉平面知識。

1.2.3評價指標 授課結束后對2組學生進行椎管內麻醉理論測試和實踐技能考核，理論測試主要考查學生對椎管內麻醉解剖知識、操作并發癥、麻醉注意事項等方面的熟悉程度。實踐技能考核采用腰椎穿刺模型考核，考查學生的實際操作能力。采用調查問卷方式，對研究組學生發放調查問卷進行3D body解剖軟件輔助教學的效果評價，包括學習效果評價、教師評價和3D body解剖軟件評價3個內容。本次問卷調查共發放30份問卷，回收有效問卷30份，有效回收率100%。

2 結 果

2.12組學生理論成績和實踐技能考核成績比較 研究組理論成績高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組實踐技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生理論成績和實踐技能考核成績比較分)

2.2研究組學生對3D body解剖軟件輔助教學效果評價情況 93.34%學生認為3D body解剖軟件輔助教學法顯著提高學習效率；96.67%學生認為3D body解剖軟件有助于提高學習興趣；90.00%學生認為3D body解剖軟件輔助教學法優于傳統教學模式；90.00%學生認為教師教學設計合理；93.33%學生認為3D body解剖軟件輔助教學授課生動有趣；絕大多數學生認為3D body解剖軟件操作簡單，有助于顯示和記憶椎管內解剖結構。見表2。

表2 研究組學生對教學評價的結果[n(%)，n=30)]

3 討 論

椎管內麻醉是臨床麻醉的教學重點，但由于椎管的解剖結構相對復雜，傳統授課是以語言文字、解剖譜圖等非直觀、非立體的方式教學。因此，學生在學習椎管內麻醉時存在死記硬背、不能充分掌握、容易忘記等特點，如何讓學生快速、簡便地掌握椎管內麻醉一直是臨床麻醉中的教學難點之一[8]。近年來，隨著計算機模擬技術與數字化信息技術的結合[9]，使影像學和人體解剖學的情景模擬式教學成為可能[10]。3D body解剖軟件是數字化3D解剖圖像應用軟件的一種，具有操作簡單、可視化、可操作化的特點[11-12]。將3D body解剖軟件輔助用于椎管內麻醉教學，理論上能夠讓學生更好地記憶、掌握椎管內麻醉相關解剖。本研究結果顯示，采用3D body解剖軟件輔助教學法，研究組學生理論成績及操作技能成績均高于對照組(P<0.05)。椎管結構相對位置較深，椎管內有重要的神經、血管等重要解剖，因此，熟悉椎管內解剖知識對掌握椎管內麻醉操作、減少并發癥至關重要。傳統教學相對枯燥，學生即使死記硬背也僅僅只能應付理論考試，對真正掌握椎管內麻醉效果甚微。而當學生使用3D body解剖軟件學習椎管內麻醉解剖時，可運用該軟件的拆分模式功能，逐層移動、隱藏、顯示從皮膚到椎管內的解剖結構，模擬椎管內麻醉逐層進針穿刺的過程，既通俗易懂又增加趣味性；在“玩”APP軟件的同時潛移默化的記住知識點，而3D body中各種立體的解剖顯示也可以豐富學生的想象力和記憶力[13-14]。林敏琳[15]研究顯示，采用3D body解剖軟件輔助教學，不僅能夠清晰展示解剖結構，而且能提高學生的考試成績及教學質量；李琪等[16]結果也發現，3D body解剖軟件有助于骨科實習生更好地理解和記憶相關解剖要點，這與本研究的結果類似，也說明了3D body解剖軟件輔助椎管內麻醉教學，有助于提高教學質量和學習效率。

學習興趣是學生學習的最佳動力和源泉，如何激發學生的學習興趣是提高臨床教學質量的關鍵之一[17]。本研究結果顯示，93.33%學生認為3D body解剖軟件輔助教學可以顯著提高學習效率，96.67%學生認為3D body解剖軟件有助于提高學習興趣，90.00%學生認為其優于傳統教學模式。傳統教學中，由于椎管內麻醉解剖知識點繁多、解剖結構展示枯燥乏味等特點，授課往往存在帶教困難、學生積極性不高、教學質量欠佳等特點。如何充分激發學生學習興趣、調動課堂氣氛、提高學生學習效率成為了提高臨床麻醉帶教效果的關鍵點。由于3D body具有“一圖勝千言”的效果[18]，將3D body解剖軟件融入椎管內麻醉教學中，既避免了枯燥乏味的“填鴨式”講解，又有助于提高帶教效果及學生學習興趣。張衡等[19]研究顯示，3D body解剖軟件輔助教學可以極大調動骨科實習生的學習熱情和主觀能動性。劉陽名等[20]研究也顯示，將3D body解剖軟件應用于教學中，不僅可以對部分專業的解剖學課程設計進行改革，還能在提高學生學習興趣的同時，提高學生的理論成績。本研究結果也顯示，93.33%學生認為3D body解剖軟件輔助教學授課生動有趣；絕大多數學生認為3D body解剖軟件操作簡單，有助于顯示和記憶椎管內解剖結構，這也說明了3D body軟件在椎管內麻醉教學中具有很大的潛力和價值。

總之，將3D body的解剖軟件與傳統教學法結合起來，能提高臨床麻醉學習帶教效果，此模式應用于椎管內麻醉教學是行之有效的，值得進一步推廣。