情境認知結(jié)合心理疏導對手術(shù)患者恐懼性焦慮的影響

鄧慶秋，周 玲

(重慶市忠縣人民醫(yī)院，重慶 404300)

外科手術(shù)作為個體生活時間中強烈的應激源，會對患者生理、心理產(chǎn)生強烈的應激反應[1]，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理[2]，同時會使機體皮質(zhì)醇分泌增加、代謝率上升導致心率增快、血壓上升、需氧量增加、冠狀動脈血流減少導致心肌缺血或心律失常[3]，這些心理、生理反應均會直接影響患者的手術(shù)效果。而且有研究表明，在手術(shù)等待期多數(shù)患者會出現(xiàn)因手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感、焦慮感及緊張情緒，且手術(shù)恐懼與手術(shù)時間的接近呈正相關(guān)，隨著手術(shù)時間的接近患者恐懼、焦慮心理逐漸增強直至術(shù)前達到高峰[4-5]。因此，在術(shù)前對手術(shù)患者的心理狀態(tài)進行評估并給予一定的護理干預非常重要。術(shù)前訪視作為手術(shù)室護士的主要工作內(nèi)容之一，也是術(shù)前直接接觸患者的重要一步[6-7]。探討在術(shù)前訪視中如何采取干預措施緩解手術(shù)患者的恐懼、焦慮、緊張等負性情緒，提高手術(shù)配合度和手術(shù)效果是十分必要的。本研究借鑒國內(nèi)外關(guān)于手術(shù)患者心理干預方法的研究結(jié)果，探討了情境認知結(jié)合心理疏導對手術(shù)患者的手術(shù)恐懼感、焦慮感等心理應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2019年12月至2020年12月本院外科收治的擬行手術(shù)患者83例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(41例)和對照組(42例)。對照組患者中男21例，女21例；年齡21～43歲，平均(35.61±2.04)歲；胃部手術(shù)13例，肝膽手術(shù)11例，腸道手術(shù)18例；均為硬脊膜外麻醉。觀察組患者中男22例，女19例；年齡19～45歲，平均(34.92±3.73)歲；胃部手術(shù)14例，肝膽手術(shù)9例，腸道手術(shù)18例；均為硬脊膜外麻醉。2組患者年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入標準 (1)年齡≥18歲；(2)認知、精神、溝通正常；(3)非精神科住院心理評定量表評價得分高于常模者；(4)以往無手術(shù)史；(5)知情同意并自愿參與本研究。

1.1.3排除標準 (1)有精神病史；(2)干預期間取消手術(shù)者；(3)合并有手術(shù)診斷以外的其他基礎(chǔ)疾病。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組 術(shù)前1 d對患者進行常規(guī)術(shù)前訪視宣教，講解麻醉方法、手術(shù)過程、圍手術(shù)期注意事項及術(shù)后康復相關(guān)知識，并發(fā)放文字資料。

1.2.1.2觀察組 采取情境認知結(jié)合心理疏導護理干預，具體方法：(1)應用多媒體技術(shù)制作手術(shù)情境認知短片，短片共有5個手術(shù)情境認知模塊，將手術(shù)場景直觀、形象地呈現(xiàn)在患者面前。模塊1的主題為手術(shù)室環(huán)境介紹：將手術(shù)室及手術(shù)間環(huán)境呈現(xiàn)，如手術(shù)等待室、手術(shù)間環(huán)境和手術(shù)設(shè)備，減少患者手術(shù)時的陌生感。模塊2的主題為手術(shù)流程介紹：將患者進入手術(shù)室直至手術(shù)完畢出手術(shù)室期間內(nèi)的所有過程及目的進行介紹，如怎樣穿戴手術(shù)衣帽，增加患者對手術(shù)流程的掌握程度。模塊3的主題為手術(shù)過程講解：介紹手術(shù)過程，如術(shù)前腸道準備、手術(shù)部位皮膚準備、手術(shù)部位標識等內(nèi)容并解釋。模塊4的主題為手術(shù)麻醉護理：介紹麻醉誘導方法及過程，講解麻醉誘導情境及原理，減少患者對麻醉的恐懼。模塊5的主題為術(shù)后護理：介紹復蘇室環(huán)境、術(shù)后監(jiān)護、手術(shù)傷口情況及出手術(shù)室的情境等。(2)將情境短片中涉及的物品，如手術(shù)腕帶、傷口包扎敷料、手術(shù)模型等帶到患者面前進行實物演示，使患者近距離接觸這些物品，加強患者對手術(shù)方法及原理的直觀認識，盡可能消除其恐懼感。(3)手術(shù)室護士進行術(shù)前隨訪時指導患者填寫自制調(diào)查表，內(nèi)容包括對手術(shù)名稱、部位、方式、流程、麻醉方式的掌握情況及心理困惑等，根據(jù)患者主觀感受及恐懼表現(xiàn)進行心理疏導，主要為對患者疑問和顧慮進行解答，給予語言安慰和鼓勵；安排術(shù)前隨訪護士一對一對接患者進入手術(shù)室，在手術(shù)等候室采用情緒轉(zhuǎn)移法根據(jù)患者年齡、性別、愛好等引導患者敘述自己喜歡的人或事，轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)的過度關(guān)注，并指導患者自然端坐，閉目均勻呼吸，盡量完全放松。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1焦慮情況 采用特質(zhì)-狀態(tài)焦慮量表(STAI)測量[8]2組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時焦慮情況，該量表包含特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮2個分量表，各量表包含20個條目。狀態(tài)焦慮反映患者當前焦慮癥狀嚴重程度，特質(zhì)焦慮反映患者平時的焦慮情況，各條目均采用Likert4級評分法，從完全沒有至幾乎總是計1～4分，20～<38分為無焦慮，38～<45分為適中焦慮，45～80分為高度焦慮。

1.2.2.2恐懼感 使用視覺模擬評分(VAS)評價2組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時恐懼感[9]，總分為0～10分，由患者自評，得分越高表示恐懼感越重。

1.2.2.3睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]評價2組患者術(shù)前訪視時(干預前)、入手術(shù)室時(干預后)主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率等，該量表包含7個條目，各條目采用Likert4級評分法，每項計0～3分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時STAI評分比較 2組患者術(shù)前訪視時STAI評分均為高度焦慮，對照組患者入手術(shù)室時STAI評分稍有上升而觀察組患者STAI評分有所下降，2組患者術(shù)前訪視時STAI評分與入手術(shù)室時比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者術(shù)前訪視時STAI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者入手術(shù)室時STAI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時STAI評分比較分)

2.22組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時VAS得分比較 2組患者入手術(shù)室時VAS得分均明顯低于術(shù)前訪視時，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者術(shù)前訪視時VAS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者入手術(shù)室時VAS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時VAS得分比較分)

2.32組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時PSQI得分比較 2組患者術(shù)前訪視時PSQI得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者入手術(shù)室時PSQI得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與術(shù)前訪視時比較，對照組患者入手術(shù)室時PSQI得分無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者入手術(shù)室時PSQI得分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前訪視時、入手術(shù)室時PSQI得分比較分)

3 討 論

3.1情境認知結(jié)合心理疏導能降低患者手術(shù)焦慮、恐懼情況 對患者而言，疾病本身就是一個重大的負性事件，尤其是手術(shù)患者，由于患者對疾病的未知和手術(shù)風險的擔憂，手術(shù)創(chuàng)傷作為患者的強烈應激源更會加劇患者的擔憂和恐懼等心理應激反應[11-12]。而患者的負性心理應激會影響患者的術(shù)后應對方式及行為，不利于患者的康復。關(guān)注患者情緒變化、實施有效的術(shù)前心理護理幫助患者減輕恐懼及焦慮等問題提高患者的手術(shù)配合很有必要。有研究表明，認知不足和體驗缺乏是影響患者術(shù)前焦慮、恐懼的重要原因[13]，同時有研究發(fā)現(xiàn)，提前獲得手術(shù)相關(guān)信息可有效緩解患者焦慮、恐懼心理[14]。近年來，國內(nèi)也有學者對患者術(shù)前心理護理進行了干預研究[15]，但主要圍繞在采取各種方式進行心理護理及健康教育，針對患者術(shù)前情境認知增加患者體驗的研究較欠缺。本研究充分考慮患者的認知體驗需求和手術(shù)相關(guān)知識掌握情況，結(jié)合手術(shù)室工作特點，將手術(shù)相關(guān)知識、流程、麻醉過程及術(shù)后復蘇等內(nèi)容制作為視頻短片并配以實物演示，對患者進行情境認知結(jié)合心理疏導干預。結(jié)果顯示，觀察組患者進入手術(shù)室時STAI評分、VAS得分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見在術(shù)前訪視工作中采用情境認知結(jié)合心理疏導的護理干預方法，將手術(shù)麻醉相關(guān)知識以直觀、形象的方式呈現(xiàn)給患者，能充分使患者理解手術(shù)相關(guān)過程，縮短手術(shù)環(huán)境的陌生感，有效緩解患者的術(shù)前焦慮及恐懼感。

3.2情境認知結(jié)合心理疏導能改善患者睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)前訪視時PSQI得分均較高，表示2組患者均存在一定程度的睡眠障礙，觀察組患者入手術(shù)室時PSQI得分明顯低于對照組，表明情境認知結(jié)合心理疏導能改善患者睡眠，其原因可能是因為通過干預患者能更好地掌握手術(shù)過程及相關(guān)流程知識，減少因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮和恐懼感，從而改善了患者的睡眠。

綜上所述，情境認知理論是以學習者為主體，學習內(nèi)容與實踐相結(jié)合，通過真情實景的教學，使學習者更好地掌握學習內(nèi)容。而本研究以情境認知理論為指導，結(jié)合心理疏導干預，設(shè)計形象直觀的手術(shù)認知情境，幫助患者建立對手術(shù)及麻醉相關(guān)過程的認知，能有效緩解患者的心理應激，減輕患者的焦慮、恐懼感，提高患者的術(shù)前心理適應，對手術(shù)室護士探索心理護理干預方法具有一定的指導意義。但本研究僅在一家醫(yī)院進行了研究，樣本量較少，今后可考慮開展多中心、大樣本研究，進一步驗證本研究結(jié)果的可靠性。