抗苗勒管激素、血脂水平和卵巢超聲檢查指標與多囊卵巢綜合征患者子宮內膜厚度的相關性*

衛(wèi) 肖，張宸銘，李路凱，吳朵朵，韓春艷

(1.河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450046)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦產(chǎn)科常見的一種內分泌及代謝異常疾病，會導致女性患者出現(xiàn)肥胖、閉經(jīng)、多毛、不孕等，嚴重影響患者身心健康[1]。PCOS臨床癥狀具有多樣性、復雜性等特點，睪酮持續(xù)性升高和胰島素抵抗是PCOS患者的內分泌特征。子宮內膜長期處于這種狀態(tài)將導致其失去獨特的周期性而異常增生[2]。子宮內膜增厚對受精卵著床不利，常導致不孕或流產(chǎn)[3]。抗苗勒管激素(AMH)是能全面反映卵巢功能的檢測指標，參與了性腺發(fā)育，抑制卵泡發(fā)育，在PCOS相關不排卵不孕癥中發(fā)揮著重要作用[4]。PCOS患者多存在糖脂代謝異常，且血脂異常與糖代謝紊亂、胰島素抵抗密切相關[5]。子宮內膜厚度、卵泡大小等超聲檢查指標豐富了PCOS的診斷依據(jù)[6]。本研究探討了AMH、血脂水平和卵巢超聲檢查指標在PCOS患者中的表達及與子宮內膜厚度的相關性，旨在為臨床治療工作提供參考依據(jù)，從而提高療效。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年3月至2021年6月河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院收治的PCOS患者134例作為研究組，年齡21～40歲，平均(29.79±4.18)歲。選取同期在河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院體檢中心女性健康體檢者100例作為對照組，年齡21～40歲，平均(30.01±5.03)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過且備案。

1.1.2納入標準 (1)符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[7]中PCOS診斷標準；(2)初次確診且未進行治療；(3)未采取避孕措施的性生活在1年以上未懷孕；(4)至少一側輸卵管正常；(5)依從性高，臨床資料完整且詳細，簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)近期使用過孕激素、雌激素類藥物；(2)合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病；(3)合并高血壓、心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等；(4)甲狀腺功能異常。

1.2方法

1.2.1資料收集 測量2組研究對象身高、體重、腰圍、臀圍等，計算體重指數(shù)(BMI)及腰臀比。

1.2.2超聲檢查 2組研究對象均避開月經(jīng)期，檢查前排空膀胱，取截石位，將套有避孕套的超聲探頭置于陰道內進行掃查，測量子宮內膜厚度、卵巢體積、卵泡大小等。檢測儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8超聲儀，探頭頻率為2.5～10.0 Hz。

1.2.3血清學檢測 2組研究對象均空腹8 h以上于次日08：00采集靜脈血3 mL,顛倒混勻3～5次，室溫靜置30 min后3 000 r/min離心10 min，取上清液待測。采用羅氏cobas E601電化學發(fā)光儀檢測血清AMH水平，采用日立7600全自動生化分析儀檢測血脂水平[包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等]。所有檢測項目均嚴格按試劑盒說明書進行，室內質控均在控。

2 結 果

2.12組研究對象一般資料比較 2組研究對象年齡、身高、腰臀比比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者體重、BMI均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組研究對象一般資料比較

2.22組研究對象血清AMH、血脂水平比較 研究組患者AMH、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組，HDL-C水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組研究對象血清AMH、血脂水平比較

2.32組研究對象卵巢超聲檢查指標比較 2組研究對象卵巢體積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者子宮內膜厚度、卵泡大小均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組研究對象卵巢超聲檢查指標比較

2.4PCOS患者子宮內膜厚度與AMH、血脂水平、超聲檢查指標的相關性 PCOS患者子宮內膜厚度與AMH、TC、TG、LDL-C、卵巢體積、卵泡體積呈正相關(P<0.05)，與HDL-C呈負相關(P<0.05)。見表4。

表4 PCOS患者子宮內膜厚度與AMH、血脂水平、超聲檢查指標的相關性

3 討 論

PCOS是臨床常見的內分泌紊亂、代謝障礙類疾病，多發(fā)生于育齡期，也是誘發(fā)不孕癥的常見原因，給許多有生育需求的女性帶來嚴重影響。發(fā)病原因比較復雜，發(fā)病機制不完全明確，既往多數(shù)研究表明，主要與代謝綜合征、環(huán)境、免疫、遺傳等因素相關，我國女性PCOS發(fā)病率為5.6%[8]。促排卵是治療PCOS的主要手段，排卵率較高，但妊娠率較低。主要因為子宮內膜受容性較低所致[9]。子宮內膜厚度是評價子宮內膜受容性的主要指標，可反映子宮內膜基底層的發(fā)育能力[10]。

PCOS患者常伴不同程度內分泌紊亂及代謝障礙。AMH是人體內的一種二聚體糖蛋白，是轉化生長因子β超家族重要成員之一。在胎兒出生后主要由竇前顆粒細胞、小卵泡顆粒細胞分泌。AMH在血清中含量較穩(wěn)定，半衰期也較長，且不受月經(jīng)周期變化的影響。AMH在女性體內7歲后逐漸上升，進入青春期一過性降低，然后又逐漸升高，絕經(jīng)后開始下降直至檢測不出。AMH是評估女性卵巢儲備功能、體外受精的有效指標[11]。有研究表明，PCOS不孕癥患者血清AMH水平顯著上升，提示AMH與PCOS不孕癥的發(fā)生密切相關[12]。國外也有學者認為，AMH是目前評估卵巢早期損傷的預測因子[13]。對PCOS患者早期應關注生殖紊亂，后期應關注代謝紊亂。代謝紊亂主要包括血脂和血糖紊亂。60%以上的PCOS患者存在肥胖，而肥胖會導致血脂異常、類固醇代謝異常等，加重PCOS患者的病情[14]。肥胖相關的下丘腦-垂體-卵巢功能障礙、胰島素抵抗、炎癥因子等均可能在肥胖人群PCOS的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[15]。因此，及時控制PCOS患者體重及BMI、糾正血脂紊亂對PCOS患者的病情進展具有重要意義。本研究結果顯示，PCOS患者相對于健康體檢女性體重、BMI均明顯升高，說明肥胖是PCOS患者重要的危險因素。另外，本研究血清學檢測發(fā)現(xiàn)，PCOS患者血清AMH、TC、TG、LDL-C水平均明顯升高，而HDL-C水平明顯降低。金婧等[16]研究也表明，PCOS患者血清AMH及糖脂代謝均存在明顯異常，與病情明顯相關。與本研究結果大致相同。

超聲檢查是診斷PCOS的有效手段，具有直觀、無創(chuàng)、可重復性操作等優(yōu)點。目前，超聲檢查已成為臨床輔助診斷的重要手段之一，通過超聲檢查可清楚了解PCOS患者卵巢、子宮大小、形態(tài)及內部結構，并能通過圖像清楚反映出來。有研究表明，彩色多普勒超聲檢查在PCOS患者診斷中具有較高的臨床應用價值，可用于監(jiān)測子宮內膜厚度及卵巢血流情況，為臨床治療工作提供參考依據(jù)[17]。張璇等[18]研究表明，彩色多普勒超聲檢查可明確觀察到PCOS患者卵巢體積增大、卵泡數(shù)量增加，有助于為臨床診治工作提供參考依據(jù)。本研究還對子宮內膜厚度與PCOS患者血清AMH、TC、TG、LDL-C、卵泡大小進行了相關性分析，結果顯示，PCOS患者子宮內膜厚度與AMH、TC、TG、LDL-C、卵泡大小呈正相關(P<0.05)，與HDL-C呈負相關(P<0.05)，這在國內外相關研究中均有體現(xiàn)[19-20]，說明這些指標均與PCOS的發(fā)生、進展密切相關。

綜上所述，PCOS患者子宮內膜厚度與AMH、血脂水平、卵巢超聲檢查指標密切相關，提示臨床醫(yī)師在進行治療的同時應密切監(jiān)測患者AMH、血脂水平和卵巢超聲檢查指標，以提高療效。但本研究樣本量較小，且來自同一個醫(yī)院，結論尚不能完全外推，有待于日后進行大樣本量、多中心合作的研究驗證本次結果的準確性，從而為臨床診療工作提供依據(jù)。