區域化消毒供應中心服務模式構建與運行研究

宋 瑾，張衛紅*，顧則娟，倪靜玉，莊 若，吳金鳳

1.江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院)，江蘇210029；2.常州市第一人民醫院；3.江蘇大學附屬醫院；4.江蘇省護理學會

消毒供應中心是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門。區域化消毒供應服務是指醫院消毒供應中心或第3方醫療消毒供應中心利用相應資源開展對附近或其他醫院進行可重復使用器械、器具和物品清洗、包裝、消毒滅菌、運送及發放等服務。我國衛生行業標準WS310.1—2016《醫院消毒供應中心管理規范》中鼓勵符合要求并有條件醫院的消毒供應中心為附近醫療機構提供消毒供應服務[1]。整合共享檢查檢驗、消毒供應等醫療資源[2]，方便群眾就醫。隨著醫藥衛生體制改革，醫療領域“放管服”的進一步深化，政府、醫院都在轉變思路、更新觀念，為醫院提供消毒滅菌服務的區域化消毒供應中心數量也在不斷增加。目前，國內區域化消毒供應服務有以下幾種模式[3]：一是醫院模式，即醫院利用已有消毒供應中心資源為附近或周邊一些小型醫院或診所提供服務；二是政府投資模式，即在地方行政部門指導下，由醫院投資、政府給予相應資助建設而成的消毒供應中心提供區域服務；三是第3方醫療消毒供應中心[4]，即在政策引導下由社會資本獨立投資的消毒供應中心為醫療機構提供服務。近幾年新生了社會資本和醫院共建模式，即由社會企業或個人投資資金，與醫院簽訂合作項目共同開展區域消毒供應服務。雖然形式多樣，目前尚未有成熟的服務模式適用于區域消毒供應，簡單套用一種現行管理模式不足以使之高效、安全地運行[5]。本研究通過對江蘇省內216所醫療機構進行調研，分析區域化消毒供應服務模式與運行，為醫院決策是自建消毒供應中心或是區域服務提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次共調研了江蘇省13個市216所醫療機構消毒供應中心，其中三級醫院132所，二級醫院70所，一級及其他鄉鎮衛生所14所。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷發放

由江蘇省13個市的消毒供應中心專業委員會委員通過問卷星形式對所在市相關醫療機構消毒供應中心進行調研。共調研216所醫療機構，收回有效問卷216份，有效回收率100%。

1.2.2 問卷填寫方法

由消毒供應中心護士長或骨干護士填寫問卷。問卷由2部分內容組成，第1部分為一般情況，包括醫療機構所在市、醫療機構名稱、開放床位數、日均手術量、消毒供應中心建筑面積、人員及設備配置等；第2部分包括區域供應服務相關內容，如區域供應服務數量、器械收費價格、新模式下區域供應存在問題等。2部分內容共有42個主干問項298條子問項。

1.2.3 收集數據及分析

應用頻數、百分比(%)統計指標，分別對13個市216所醫療機構等級、醫院開放床位數與日手術量、醫院床位數與消毒供應中心建筑面積等數據進行統計分析。

2 結果

2.1 基本情況

共調研江蘇省13個市216所醫療機構消毒供應中心，其中三級醫院130所，二級醫院70所，一級及其他鄉鎮衛生所14所。各市參與醫院等級分布情況詳見表1。

表1 江蘇省13個市216所醫療機構等級分布 單位：所

2.2 醫院床位數與日手術量

本調研資料顯示，醫院床位數與手術量呈正比。床位數<200張的醫院，90.91%日手術量<20臺；床位在201～500張的醫院日手術量均在50臺以下，隨著床位數的增加，其日手術量增長速度減慢；床位數>2 000～3 000張的醫院，僅有15.38%日手術量>200臺。詳見表2。

表2 216所醫療機構醫院床位數與日手術量分布情況 單位：所(%)

2.3 醫院床位數與醫院消毒供應中心建筑面積配置

依據江蘇省衛生健康委2010年元月下發的醫院消毒供應中心驗收標準中床位與消毒供應中心建筑面積(m2)之比為(1∶0.8)～(1∶1)[6]，216所醫院中有191所(88.43%)達到了標準要求；16所(7.41%)消毒供應中心面積≤200 m2，23所(10.65%)消毒供應中心面積>2 000 m2。詳見表3。

表3 醫院床位數與醫院消毒供應中心建筑面積配置情況 單位：所(%)

2.4 為附近或周邊醫院提供消毒滅菌區域服務

216所醫療機構中有114所(52.78%)未為附近或周邊醫院提供消毒滅菌區域服務，102所(47.22%)已為附近或周邊醫院提供消毒滅菌區域服務；已提供區域服務的102所醫療機構情況。詳見表4。

表4 為附近或周邊醫院提供消毒滅菌區域化服務醫院情況

2.5 對外區域服務時每件器械實際與根據成本核算應收價格(見表5)

表5 對外區域服務每件器械實際收費價格與根據成本核算應收價格醫院分布 單位：所(%)

2.6 消毒供應中心提供對外區域供應服務4種模式可行性(見表6)

表6 消毒供應中心提供對外區域供應服務種模式可行性調研結果 單位：所(%)

2.7 公立醫院消毒供應中心與第3方醫療消毒供應中心對外區域服務模式存在問題(見表7)

表7 公立醫院消毒供應中心與第3方醫療消毒供應中心對外區域供應服務問題比較 單位:所(%)

2.8 適合醫院自建消毒供應中心的床位數與日手術量

適合醫院自建消毒供應中心的床位數：30.09%認為>300張，27.32%認為>500張；適合醫院自建消毒供應中心的日手術量：50.93%認為>30臺即需自建。詳見表8、表9。

表8 216所醫療機構對醫院自建消毒供應中心合的床位數 單位：所(%)

表9 216所醫療機構對醫院自建消毒供應中心適合的手術量情況 單位：所(%)

3 討論

3.1 區域化消毒供應中心是醫療聯合體發展的一個產物

醫療聯合體建設是我國醫療服務體系的發展趨勢，國家對醫療聯合體建設的推動，有利于資源下沉，促進縣、區、鄉鎮醫療綜合能力建設，方便百姓就醫。區域化消毒供應是醫療聯合體發展的一個產物，政策鼓勵醫療機構中符合規范及標準要求的消毒供應中心，利用已有資源為醫聯體內或附近周邊醫院提供可重復使用的器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌服務，實現資源共享。

3.2 醫院是自建消毒供應中心還是選擇區域化消毒供應服務應在循證基礎上決策

隨著國家對第3方醫療機構的重視以及“放管服”政策的引導，區域化消毒供應服務近幾年發展迅速，醫院是自建消毒供應中心還是選擇區域化消毒供應服務，在一定程度上困擾著醫院決策者。本課題對216所醫療機構調研，發現172所(79.63%)醫院認為醫院床位數>300張時即應自建消毒供應中心，50.93%認為醫院日手術量>30臺時也應自建消毒供應中心；64.35%認為第3方醫療消毒供應中心對外區域供應服務處理器械的收費價格比公立醫院高。醫院是自建消毒供應中心還是選擇被區域服務，至少應從醫院開放床位、日手術量、被處理器械成本及醫院發展規劃4個方面考慮，其次應結合醫院自身?？铺攸c、對方服務質量、可能發生感控等不良事件，不能盲目聽信或簡單決策。

3.3 對外區域消毒供應服務需應對的問題

從表象上看，醫院選擇被區域服務、取消自建消毒供應中心可以節省消毒供應中心建設所需用房、人力和設備，但從深層考慮，區域消毒供應服務帶來的新生問題不得不考慮。本課題研究無論是公立醫院或是第3方醫療消毒供應中心開展對外區域消毒供應服務，至少存在14項共性問題，如區域服務路途遠近、交通堵塞、手術急需器械運送保障、收送過程中車輛及工具消毒、已滅菌物品污染等等問題。醫院開展對外區域服務需加強對消毒供應中心建筑面積、清洗滅菌設備、人員等配備。216所醫院雖有88.43%床位數與消毒供應中心建筑面積(m2)之比達到了江蘇省醫院消毒供應中心驗收標準要求的1∶0.8，但當其開展對外區域服務時，因增加了被服務方的工作量，突顯消毒供應中心面積、人員及設備配備不足，故醫院在開展對外區域服務前應根據區域化服務相關標準及規范要求，評估自身現有條件、可發展計劃、被服務醫院需求、所處理物品類型等，決策醫院是否開展對外區域服務。

3.4 第3方醫療消毒供應中心開展對外區域消毒供應服務應加強軟件建設

除擔心第3方醫療消毒供應中心對外區域消毒供應服務時，器械處理收費比醫院自行處理高外，人員缺少專業技能、管理人員經驗不足、器械質量不能保證也是其對外區域服務中面臨的突出問題。68.98%擔心其配備人員缺少消毒供應中心專業技能；52.78%認為管理人員經驗不足；50.00%處理器械質量不能保證。第3方醫療消毒供應中心在建設時的硬件配置如消毒供應中心建筑面積、設備、人員配置等硬性指標有標準規范要求，但對于配備人員的專業技能及綜合素質、工作質量等要得到用戶的認可還需加強自身建設，加強業務學習及專業人員培養，應定期選派人員外出進修學習，提升人員規范執行能力，適應醫療市場需求，實現資源共享。

3.5 區域化消毒供應服務應建立物品追溯系統，做到過程控制

國家衛健委2016年下發的醫院消毒供應中心管理規范中要求，醫院消毒供應中心必須建立物品追溯系統。有報道，2016年在362所醫院中僅有46所(12.71%)已用信息技術對清洗消毒滅菌物品進行全程追溯[7]，對于提供區域消毒供應服務的醫院消毒供應中心或是第3方醫療消毒供應中心都應建立一套區域化消毒供應服務質量管理指標和體系，落實可重復使用器械、器具和物品收送、交接、清洗、包裝、滅菌及發放等各環節過程控制，完善物品追溯系統，實行全面質量管理，達到規范化、標準化服務，定期質量分析，持續質量改進。

4 小結

區域化消毒供應中心開展與實施的宗旨是使醫療機構優質資源下沉，整合資源，實現資源共享，規范管理醫療機構可重復使用器械、器具和物品，為某些不具備或不規范消毒滅菌的醫療機構提供優質服務，同質管理，從源頭減少醫院感染發生，保障病人安全。目前區域服務的模式有多種且各有利弊，醫療機構在選擇區域服務時，應結合醫院實際運行情況進行分析，選擇的關鍵要素應考慮醫院發展規劃、醫院床位數、醫院日手術量、處理器械價格等方面進行綜合評判而決策。