基于CiteSpace對我國疼痛護理研究熱點的可視化分析

彭玉嬌，劉秋越，曹亞雨，劉惠蓉，曹海霞，閔麗華

四川省醫學科學院(四川省人民醫院)，四川 610072

國際疼痛學會(The International Association for the Study of Pain，IASP)2020年對疼痛定義進行了修訂[1]，即“疼痛指一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經歷”。全美保健機構評審聯合委員會(The Joint Committee American Health Organization，JCAHO)將疼痛定義為第五生命體征[2]。病人中的疼痛癥狀普遍存在，約63.08%的住院病人伴有不同程度的疼痛[3]，急性疼痛不僅改變病人的舒適度，還會導致病人對疾病產生災難化認知，病人配合治療的依從性降低，慢性疼痛同時還伴有焦慮、抑郁等負性情緒，給家庭、社會帶來巨大的影響[4-5]，進一步會導致病人住院時間延長，影響病人的恢復；原衛生部于“三級綜合醫院評審標準(2011版)”中將“疼痛治療管理與持續改進”納入評審標準[6]，近10年國內疼痛護理領域研究不斷發展，了解疼痛護理的研究熱點及研究趨勢，有助于醫務人員采取針對性的干預措施緩解病人疼痛，改善預后，提高生存質量。本研究基于CiteSpace軟件探討近10年疼痛護理的研究熱點及前沿方向，以期為臨床護理人員進行疼痛管理實踐和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

以中國知網(CNKI)數據庫中核心期刊及學位論文庫作為數據來源。在CNKI核心期刊中，檢索條件以“主題=疼痛AND主題=護理OR(題名=疼痛OR題名=護理) OR(title=疼痛ortitle=護理)OR(v_subject=疼痛OR v_subject=護理)AND年 Between(2010，2020)AND核心期刊=YORCSSC期刊=YOR CSCD刊=Y(模糊匹配)”獲得文獻1 396篇；在CNKI學位論文庫中以“主題=疼痛AND主題=護理OR(題名=疼痛OR題名=護理)AND年Between(2010，2020)(模糊匹配)”獲得文獻880篇，共計文獻2 276篇。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：①與疼痛護理相關的文獻；②語言限定為中文；③時間限定：2010年1月1日—2020年9月30日。排除標準：①重復發表的文獻；②征文通知、廣告、新聞報道等非學術類文獻、會議論文、專利成果等文獻。

1.3 統計學方法

用CNKI自帶的可視化分析功能對文獻進行梳理，將文獻題錄以 Refworks格式導出，用CiteSpace(Version 5.8.R3)進行可視化分析。數據分析之前用CiteSpace對所查文獻進行去重，去重后剩余2 261篇。根據研究內容設置參數，時間跨度為2010年—2020年，時間切片為1年，節點類型為作者、機構和關鍵詞，年被引頻次最高閾值為30，剪切方式為Pathfinder法。①聚類分析：把相近的主題詞進行聚類，反映該研究領域各個研究主題的組成情況[7]。②研究熱點分析：關鍵詞共現分析中圓圈的大小表示關鍵詞被文獻引用的頻次，圓圈越大表明被引用次數越高[8]；關鍵詞中心性越高，表明關鍵詞的影響力越大，圍繞該關鍵詞的研究越多。③研究發展脈絡分析：關鍵詞時間區域分析可在時間維度上展現該研究領域的發展脈絡；突現詞指文獻中驟增的關鍵術語，可以將某段時間內頻次變化率高的詞從大量的主題詞中探測出來[9]。

2 結果

2.1 發文量分析

2010年—2020年，護理核心雜志及學位論文中關于疼痛護理相關文獻2 261篇，護理領域對疼痛的關注在2010年前已出現，2010年—2013年發文量較平穩；2013年—2017年發文量波動較大。2013年最高達247篇，2017年最低，僅112篇。從2018年—2019年，發文量迅猛增加，2020年由于數據檢索截至9月30日，文獻有124篇。近10年國內疼痛護理領域發文量波動較大，對于疼痛護理研究方向的探索極為重要。詳見圖1。

圖1 2010年—2020年國內疼痛護理文獻發文量分布

2.2 研究作者圖譜

作者合作圖譜有4 890個節點，8 229條連線，網絡密度0.000 7，作者間合作較少。發文量最多的作者是童鶯歌(8篇)，其次為葉志弘(6篇)，發文量居前10位的作者見表1。合作密切的作者有童鶯歌-劉敏君-葉志弘-劉冬華，作者合作圖譜見圖2。

表1 2010年—2020年國內疼痛護理發文量居前10位的作者

圖2 2010年—2020年國內疼痛護理作者合作圖譜

2.3 機構合作圖譜

機構合作圖譜得到1 296個節點，0條連線，網絡密度為0，機構之間暫無合作，詳見圖3，發文量居前10位的機構見表2。

圖3 2010年—2020年國內疼痛護理研究機構合作圖譜

表2 2010年—2020年國內疼痛護理發文量居前10位的研究機構

2.4 關鍵詞共現知識圖譜

2.4.1 高頻關鍵詞與聚類分析

關鍵詞共現知識圖譜得到551個節點，1 894條連線，網絡密度為0.0125，聚類Q值=0.9911，S值=0.994 5，顯示聚類合理。

關鍵詞聚類分析形成17個聚類：護理、疼痛、生活質量、心理護理、疼痛評分、健康教育、護理干預、康復護理等。出現頻次排名居前36位的關鍵詞見表3，其中居前3位的分別是“護理”頻次416次、“疼痛”頻次339次、“生活質量”頻次138次。2010年—2020年國內疼痛護理關鍵詞共現知識圖譜詳見圖4。

表3 2010年—2020年國內疼痛護理出現頻次居前36位的關鍵詞

圖4 2010年—2020年國內疼痛護理關鍵詞共現知識圖譜

2.4.2 突現詞(burst)

突現詞指在較短時間內使用頻次較高的關鍵詞，可預測該領域研究發展趨勢，近10年國內疼痛護理領域的突現詞、 突現強度(strength) 、突變開始( begin)和結束年份(end)見圖5，研究主題演變見圖6。2010年—2013年對病人的護理干預、心理護理、舒適度和護理體會等方面的研究較為關注，研究對象有分娩病人、骨折病人，2014年—2016年對腫瘤病人、老年病人、壓瘡、帶狀皰疹、全膝關節置換術病人等不同研究對象的疼痛關注較多，2016年開始延續護理、奧馬哈系統、加速康復外科、臨床護理路徑、德爾菲法、病人的睡眠、腫脹等成為新的研究關注點。

圖5 2010年—2020年國內疼痛護理突現詞知識圖譜

圖6 2010年—2020年國內疼痛護理研究主題演變圖譜

3 討論

3.1 疼痛護理領域作者及機構合作力量不足

近10年國內疼痛護理領域的研究總體呈上升趨勢，發文量波動較大，選題中應注意選擇具有前沿性的研究主題。疼痛護理領域的核心作者群尚未建立，按普萊斯定律[10]發文數量(計算公式：nmax為發文量最多作者的論文篇數)為1.71，故核心作者最小發文量應為2篇。疼痛護理領域的核心作者有185人，發文量共414篇，占總發文量的18.31%，表明核心作者群在發文篇數總量上還遠不足。發文量排名位于前10位的機構主要是三級甲等醫院或者醫學院的護理學院等，機構之間暫無合作，今后應加強疼痛護理領域的多中心合作，提高該領域研究的關注度。

3.2 疼痛護理領域研究熱點分析

國內疼痛護理的研究對象多集中于兒童、中老年病人、骨科病人、腫瘤病人中[11-14]，干預的方法研究熱點多集中于快速康復外科理念的應用[15-16]、疼痛管理、循證護理實踐等[17-19]，研究的時間段主要為圍術期、延續護理或臨終關懷等[20-22]，研究方法以干預性研究為主，其次為對病人某一領域的疼痛現狀調查或者對護士某一領域疼痛評估能力的調查類研究，采用系統評價或循證護理構建疼痛管理最佳證據的研究也逐漸興起[23-24]；但對病人的疼痛管理干預主體護士為主導，構建以醫生、麻醉師、護士等組建的多學科團隊管理模式仍值得后續研究去探討。

3.3 疼痛護理領域前沿趨勢分析

突現詞的變化趨勢揭示了疼痛護理研究主題的演變(見圖6)。在2010年—2013年，對病人的護理干預、心理護理、舒適度和護理體會等方面的研究較為關注，研究對象有分娩病人、骨折病人，2014年—2016年，對腫瘤病人、老年病人、壓瘡、帶狀皰疹、全膝關節置換術病人等不同研究對象的疼痛關注較多。目前，前沿研究主題為延續護理、奧馬哈系統、加速康復外科、臨床護理路徑、循證護理等，也是未來疼痛護理領域研究的發展趨勢。對住院病人的疼痛管理研究較多，其中采用新的研究方法或者新的臨床護理路徑能緩解病人疼痛的實際狀況，如加速康復外科對疼痛影響、基于循證最佳證據的疼痛管理實踐；延續護理中采用奧馬哈系統對出院病人疼痛進行管理。未來研究應充分考慮如何應用這些新的理念和研究方式對病人實施疼痛管理。今后的研究還應注重多學科加強合作，成立多學科協作疼痛管理團隊；根據病人病情特點和實際需求，制訂規范化、系統化的疼痛護理臨床路徑；同時應建立疼痛護理管理質量控制標準，加強疼痛護理效果評價和質量監管，促進疼痛護理質量持續改進。

4 小結

疼痛管理在護理中的應用能減少病人的疼痛體驗，促進病人恢復。本研究運用CiteSpace軟件對CNKI中2010年—2020年疼痛護理領域的文獻進行可視化分析，探討該領域的研究熱點和前沿趨勢。研究文獻來源于CNKI的核心期刊和學位論文中，具有權威性和代表性，但也存在未覆蓋國內研究者在外文期刊發表的有關我國疼痛護理的研究文獻。未來可與國外疼痛護理領域的研究進行比較，為我國疼痛護理領域的研究提供借鑒。