針灸推拿聯合康復治療腦卒中后偏癱效果觀察

劉志君

【摘 要】目的：觀察腦卒中后偏癱患者實施針灸推拿+康復治療的臨床效果。方法：選取94例腦卒中后偏癱患者， 隨機分成兩組后接受不同康復治療， 比較兩組康復效果。結果：觀察組治療后神經功能缺損評分、綜合功能評分均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：針灸推拿+康復治療能夠對腦卒中后偏癱患者預后起到更好的改善作用， 可在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】針灸推拿；康復治療；腦卒中；偏癱；預后

Effect of acupuncture and massage combined with rehabilitation on hemiplegia after stroke

LIU Zhijun Dingtao District Hospital of traditional Chinese medicine， Heze City， Shandong Province， Heze Shandong 274100， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of acupuncture， massage and rehabilitation in patients with hemiplegia after stroke. Methods：94 patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into two groups and received different rehabilitation treatment. The rehabilitation effects of the two groups were compared. Results： The neurological deficit score and comprehensive function score in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture， massage and rehabilitation therapy can improve the prognosis of patients with hemiplegia after stroke， and can be widely used in clinic.

【Key？Words】Acupuncture and massage； Rehabilitation treatment； Stroke； Hemiplegia； Prognosis

中老年是腦卒中的高發人群， 腦卒中屬于一類多發的神經系統病變， 腦卒中經救治存活的患者會存在比較多的并發癥，偏癱是發生率較高的一種[1]。中醫干預當前逐漸成為腦卒中偏癱患者康復干預的重要方法， 本研究對我院2019年1月至2021年3月94例腦卒中后偏癱患者接受針灸推拿、康復治療的效果進行觀察，效果滿意，現報告如下。

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月我院針灸推拿科收治的腦卒中后偏癱患者94例， 按照患者接受治療的不同方式分成觀察組與對照組。觀察組，男27例， 女20例，年齡55歲～65歲，平均年齡 （60.28±5.36） 歲；對照組，男25例， 女22例，年齡55歲～65歲，平均年齡 （60.59±5.14） 歲。全部患者均排除嚴重認知障礙， 病情處于穩定階段。兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 僅實施康復治療， 主要指導患者進行康復訓練， 練習控制髖關節、膝關節、軀干肌， 進行步態、站坐平衡、重心轉移訓練， 指導進行日常生活自理能力練習， 每次持續40min， 每天練習2次， 持續2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，聯合實施針灸及推拿治療： （1） 針灸：穴位選取偏癱對側頂顳前斜線上1/5、頂旁邊1線及2線、雙側枕下旁線、頂中線。消毒穴位后保持和頭皮呈15°進針， 快速刺入后實施捻轉補瀉法， 頻率保持在每分鐘200次， 持續進行1min， 留針半小時， 留針期間間隔10min行針一次。（2） 推拿：患者保持平躺， 通過點按法、拿法、揉法按揉患者頭面部以及頸部各處穴位持續5min；患者保持平躺，對患者偏癱側的上肢通過點揉法、按法、擦法、振法、滾法、搖法進行持續推拿10min；患者保持坐位， 以上肢推拿相同的手法對下肢各處穴位進行持續推拿15min。推拿中最大程度進行主動運動， 指導患者進行均勻呼吸， 叮囑患者推拿時不要閉氣用力。針灸和推拿每天2次，持續治療5天間隔2天，一個療程持續2個月。

1.3 評價指標

神經功能缺損：在治療前后分別利用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分 （NFDS）量表進行， 評價內容有言語、面癱、上下肢肌力、手肌力、意識、水平凝視功能、步行能力， 總分最高45分， 神經缺損程度和得分呈正比。綜合功能評價：在治療前后分別利用功能綜合評定 （FCA） 量表進行， 涵蓋運動功能、認知功能，總分108分，綜合功能和得分呈正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

治療前兩組神經功能缺損評分、綜合功能評分結果差異不明顯（P>0.05），治療后兩組神經功能缺損評分均有下降，綜合功能評分均有升高， 觀察組治療后與對照組相比有明顯差異（P<0.05），見表1。

腦卒中是常見腦血管疾病，其發生和多種因素相關，如炎性因子、血液黏度高、內皮細胞損傷、組織缺血缺氧等，在諸多因素作用下腦組織局部破壞和受損而引發肢體偏癱等功能障礙，具有高致殘率和死亡率，且目前缺乏有效的治療方式，需要根據腦卒中的類型來合理選擇。臨床研究證明[2-3]，腦卒中患者會出現不同程度的后遺癥，若在發病后未及時控制和治療，則可能導致損傷不可逆轉，所以尋找有效的治療方式非常重要[4-6]。

康復治療對于腦卒中后偏癱患者的作用主要在于通過主被動訓練改善肢體血液循環，促使患肢獲得良好營養狀態，預防肌肉萎縮、肌張力降低和關節強直出現，有助于肢體功能和日常生活能力恢復[7-8]。

中醫對于腦卒中的分析認為其發病機制為氣血逆亂、勞倦內傷、正氣虧損，由于經絡阻滯、氣血逆亂對腦部形成損害，從而出現腦卒中表現。通過中醫推拿方法治療腦卒中后偏癱，具體是借助手法的作用力刺激肌梭感覺器， 同時向脊髓后角傳導，并且經感覺運動向中樞系統傳輸，最終起到局部肌肉調節以及臨近血管調節的效果，達到治療的目的[9-11]。推拿治療中手法多種，可以靈活運用，合理調節強度以及頻率，對外周神經元節律性運動形成影響，加快恢復肌肉功能，幫助患者運動功能得到提升。另外通過實施針灸治療，頭針刺激能夠幫助腦部病變得到緩解，改善臨近神經興奮程度，實現腦血管痙攣狀態的緩解，加快恢復休克神經細胞[12-13]。通過實施康復鍛煉，借助主動運動、被動運動加快患者肢體血循環，增強患肢營養獲取水平，延緩肌張力下降，避免出現關節強直以及肌肉萎縮表現。不過單一實施康復鍛煉效果發揮較慢，且如果患者缺乏良好依從度，康復效果也會受到影響[14]。本研究觀察組接受持續2個月的康復治療后，患者神經功能缺損明顯下降，且明顯低于對照組，綜合功能明顯升高，且明顯高于對照組（P<0.05）。證實相較于單一實施康復鍛煉，聯合推拿及針灸能夠加快恢復患者神經功能，還能夠有效提升患者運動功能

綜上所述，對腦卒中后偏癱患者實施針灸推拿聯合康復治療能夠更有效改善患者預后，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 張揚，許建霞.針灸推拿聯合康復訓練對腦卒中后偏癱患者預后影響觀察[J].亞太傳統醫藥，2017，13（2）：114-115.

[2] 李紅凱.針灸聯合推拿治療腦卒中偏癱療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2017，33（4）：427-428.

[3] 劉洋，宗濤.針灸、穴位按摩聯合康復訓練治療氣虛阻絡型腦卒中后偏癱43例[J].環球中醫藥， 2017，10（2）：231-234.

[4] 付海濤.針灸推拿+康復治療對改善腦卒中后偏癱患者預后的作用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（82）：146.

[5] 陳杰.針灸推拿結合康復治療對腦卒中后偏癱患者預后的效果觀察[J].按摩與康復醫學，2018，9（17）：20-22.

[6] 徐冬.針灸、推拿和康復訓練對腦卒中偏癱下肢功能恢復的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（13）：103.

[7] 周劍英，石麗瓊，陳奇剛，等.推拿治療結合康復訓練在腦卒中后偏癱痙攣肢體中的應用[J].云南中醫中藥雜志，2018，39（1）：90-92.

[8] 王史健，馮玲.腦卒中偏癱患者針灸聯合推拿治療的功能改善及療效分析[J].中國醫院統計，2017，24（3）：218-220.

[9] 王才利.巨刺配合常規針刺治療腦梗死后痙攣性偏癱療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016.

[10] 李軍.中藥泡洗聯合針灸推拿對腦梗死后肩手綜合征患者的效果觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（28）：41-42.

[11] 劉慧影.藥物聯合針灸推拿治療腦梗死的療效評價與分析[J].保健醫學研究與實踐，2015，12（4）：46-47.

[12] 張開清.針灸+推拿治法對腦梗死患者治療的臨床效果淺析[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，24（6）：148.

[13] 黎杰.針灸推拿配合康復訓練對腦梗死后肩手綜合征患者生活質量的影響[J].現代診斷與治療，2016，27（3）：420-422.