專科護士工作投入量表的編制及信效度檢驗

覃慧，吳金鳳，王婷，吳靜，周佳欣

專科護士是具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并對該領(lǐng)域的理論和實踐經(jīng)過系統(tǒng)化的職業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的資格證書，能熟練運用護理知識和技術(shù)為護理服務(wù)對象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊護士[1]。專科護士在促進患者康復(fù)、縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用、改善患者就醫(yī)體驗、提高生存質(zhì)量等方面具有積極作用，是提升醫(yī)院人員整體素質(zhì)、改善醫(yī)院社會形象的一種富有價值的護理人力資源。工作投入是指一種與工作有關(guān)的積極、完滿的情緒與認知狀態(tài)，以活力、奉獻和專注為特征[2]，是醫(yī)院的核心競爭力[3]。高水平的工作投入對提高護士工作滿意度、改善護理質(zhì)量和減少護理人員離職產(chǎn)生積極影響[2，4-5]。而低水平的工作投入可能會導(dǎo)致護士主觀幸福感、職業(yè)認同感和工作效率顯著下降，嚴重影響護理服務(wù)質(zhì)量，甚至影響患者的安全和健康結(jié)局[6-7]。盡管目前有較多工作投入的測量工具，如Utrecht工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES)[2，8-9]、工作投入量表(Job Engagement Scale，JES)[10-11]、活力工作投入量表(Shirom-Melamed Vigor Measure，SMVM)[12]等，但以上量表均以企業(yè)員工為對象開發(fā)。缺乏專門針對護士工作特點和護士群體的權(quán)威測評工具，可能是導(dǎo)致護士工作投入研究進展緩慢的一個原因[13]。本研究在UWES量表基礎(chǔ)上結(jié)合我國專科護理職業(yè)特點和專科護士心理特點，編制專科護士工作投入量表。報告如下。

1 資料與方法

1.1成立研究小組 包括10名成員，主任護師5人，副主任護師2人，統(tǒng)計專業(yè)教師1人，在讀研究生2人。其中1名主任護師為課題負責(zé)人，主要負責(zé)課題設(shè)計及組織實施，其余6名主任護師和副主任護師參與課題設(shè)計并提出指導(dǎo)意見，統(tǒng)計專業(yè)教師負責(zé)指導(dǎo)數(shù)據(jù)分析方法，研究生負責(zé)收集資料、分析數(shù)據(jù)。

1.2構(gòu)建量表條目池

1.2.1文獻回顧 以工作投入、敬業(yè)度、量表，work/job engagement，work/job involvement為檢索詞，系統(tǒng)檢索Web of Science、PubMed、CNKI、維普和萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于工作投入的相關(guān)研究。基于焦點小組討論法，鑒于UWES量表是目前國內(nèi)外運用最廣泛的工作投入測量工具，已經(jīng)被翻譯成多種語言，并且在不同國家的不同職業(yè)群體中應(yīng)用，量表條目少、結(jié)構(gòu)簡單、通俗易懂，但職業(yè)針對性不強。本研究確定以UWES量表為條目框架，初步形成包含工作態(tài)度、工作價值、工作創(chuàng)新、工作熱情4個維度共48個條目的專科護士工作投入量表基本框架。

1.2.2半結(jié)構(gòu)式訪談 采用目的抽樣抽取江蘇省某三甲醫(yī)院有省級及以上專科護士資格證書、且開展專科護理工作的專科護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談。根據(jù)文獻回顧和小組討論確定訪談提綱：①您覺得專科護理職業(yè)與其他職業(yè)有什么不同？專科護士的心理特點有哪些特殊？②當您全身心投入臨床護理工作時，您的感受和具體表現(xiàn)(對自己、對工作、對周圍的人事物、對時間……有怎樣的心理感受及具體表現(xiàn))？③如果讓您判斷一位專科護士是否全身心投入自己的工作中，您將從哪幾個方面進行判斷，并說出您的判斷依據(jù)是什么？④您怎樣評價自己的工作投入水平(高、中、低)？您認為有哪些因素影響了您的工作投入(個人層面、家庭層面、醫(yī)院層面、國家政策層面)？⑤您覺得有哪些措施能夠提高您的工作投入？共訪談18名專科護士，分別來自骨科護理、母嬰護理、傷口造口護理、腫瘤護理、心血管護理、急診急救護理、危重癥護理、糖尿病護理等13個專科護理領(lǐng)域。采用內(nèi)容分析法提取主題，綜合前期初步形成的量表基本框架，最終擬訂工作態(tài)度、工作價值、工作能動性、工作熱情、工作合作、工作專注、工作發(fā)展、工作創(chuàng)新性8個維度、54個條目的條目池。量表采用Likert 5級評分，按照“從未、很少、有時、經(jīng)常、總是”依次賦1～5分，總分越高表示工作投入水平越高。

1.3專家咨詢 邀請臨床護理、護理教育、護理管理領(lǐng)域?qū)＜?0人進行專家咨詢。納入標準：①在醫(yī)院從事護理工作10年及以上；②具有中級及以上職稱；③有專科護理經(jīng)驗并了解專科護士心理特點；④自愿參與本研究且有足夠時間參與函詢。第1輪回收有效問卷24份。專家年齡45～62(53.92±4.97)歲；本科17名，碩士6名，博士1名；工作年限21～41(33.83±6.18)年；高級職稱22名，副高級2名；其中碩士/博士研究生導(dǎo)師20名。專家權(quán)威系數(shù)為0.884，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.122(P<0.05)，提意見比為58.3%。根據(jù)專家咨詢結(jié)果，以條目賦值均數(shù)>3.5分且變異系數(shù)<0.25為指標納入標準，通過課題小組討論對條目進行修改、調(diào)整和刪除，再次發(fā)送第2輪函詢問卷，回收有效問卷22份。專家權(quán)威系數(shù)為0.992，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.304(P<0.05)，提意見比為31.82%。2輪函詢后得到包括4個維度32個條目的初始版專科護士工作投入量表。

1.4預(yù)調(diào)查 邀請江蘇省某三甲醫(yī)院30名專科護士填寫量表，填寫者均反映問卷較易填寫，內(nèi)容容易理解無歧義，填寫時間3～5 min。

1.5正式調(diào)查 以江蘇省級專科護士(截至2020年共培養(yǎng)5 702名專科護士)為研究對象。納入標準:①具有省級專科護士證書；②目前在醫(yī)院從事專科護理工作；③在江蘇省專科護士在線平臺注冊激活；④自愿參與本研究。排除標準：辭職或轉(zhuǎn)行。通過專科護士在線培訓(xùn)平臺發(fā)放調(diào)查問卷，利用微信小程序發(fā)布問卷消息，提醒專科護士進入平臺填寫。研究小組負責(zé)人根據(jù)問卷填寫情況轉(zhuǎn)發(fā)給各個組委及醫(yī)院護理管理者，進一步邀請專科護士填寫問卷。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫要求，將所有題目設(shè)置為必答題以保證問卷填寫的完整性，每個IP地址只能填寫1次以免重復(fù)填寫；設(shè)置每題的最少答題時間及累積答題時間不少于200 s以保證問卷質(zhì)量。共收集到2 531份問卷，通過2次人工判讀共剔除271份無效問卷，最終保留2 260份有效問卷。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)從問卷星平臺導(dǎo)出后，采用SPSS26.0和AMOS18.0進行分析。采用相關(guān)系數(shù)法、t檢驗法、臨界比值法對條目進行項目分析，利用各維度之間及各維度與總分間的Pearson相關(guān)系數(shù)、探索性因子分析及驗證性因子分析檢驗量表的結(jié)構(gòu)效度；利用專家對各條目的評分計算內(nèi)容效度；采用Cronbach′s α系數(shù)、折半信度評價量表信度。

2 結(jié)果

2.1項目分析 臨界比值法：前27%為第610位測評對象的得分(147分)，后27%為第1 650位測評對象的得分(128分)，采用獨立樣本t檢驗對兩組數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果顯示各條目得分均數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.133～52.369，均P<0.01)。相關(guān)系數(shù)法：量表條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.499～0.781，均>0.4。同質(zhì)性檢驗：條目刪除后Cronbach′s α系數(shù)均未升高，說明量表有較好的一致性。通過3種項目分析法未刪除條目。

2.2效度分析

利用Excel中的RAND函數(shù)將2 260份有效數(shù)據(jù)隨機分為2等份，分別用于探索性因子分析和驗證性因子分析。

2.2.1探索性因子分析 探索性因子分析前，對量表進行Bartlett球形檢驗，KMO值0.969，χ2值為45 539.816(P<0.01)，適合因子分析。采用主成分分析正交旋轉(zhuǎn)法的最大變異法、選取特征值>1的因子進行轉(zhuǎn)軸，根據(jù)最大因子載荷保留或刪除量表條目。要求每個公因子包含的條目數(shù)>3；條目在公因子的載荷>0.4。初次因子分析以特征值>1為標準，共提取5個公因子，方差累積貢獻率為63.281%，同時做碎石圖檢驗，提示保留5個因子較為適宜。因子載荷矩陣顯示，各條目因子載荷均>0.4，無多重載荷，載荷范圍為0.521～0.769，見表1。根據(jù)各因子所解釋條目的內(nèi)容特異性，將5個公因子命名為工作態(tài)度(8個條目)、工作價值(6個條目)、工作認可(4個條目)、工作能動性(9個條目)、工作熱情與專注(5個條目)。

2.2.2相關(guān)性分析 各因子之間的相關(guān)系數(shù)為0.490～0.725，各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.797～0.908。

表1 專科護士工作投入量表旋轉(zhuǎn)后因子載荷(n=1130)

2.2.3驗證性因子分析 采用極大似然法對量表的32個條目進行驗證性因子分析，結(jié)果顯示標準化回歸系數(shù)為0.580～0.832。擬合優(yōu)度的χ2檢驗χ2/df=2.462，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.941，規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)為0.955，比較擬合指數(shù)(CFI)為0.964，近似誤差均方根(RMSEA)為0.041，均方根殘差(RMR)為0.015。

2.2.4內(nèi)容效度 以第2輪專家咨詢結(jié)果計算內(nèi)容效度。條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.833～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.842。

2.3信度量表 總Cronbach′s α系數(shù)為0.958，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.884、0.905、0.892、0.902、0.827，量表總折半信度為0.895，各維度折半信度0.818、0.868、0.863、0.855、0.766。

3 討論

3.1專科護士工作投入量表的重要性 隨著積極心理學(xué)和積極組織學(xué)的快速發(fā)展，開始強調(diào)用積極的方式來解讀人的心理現(xiàn)象，工作投入作為一種積極特質(zhì)逐漸引起護理研究者的關(guān)注。但在實際研究中，很多研究者忽視了職業(yè)特殊性及不同職業(yè)群體的心理特點，直接將現(xiàn)有工作投入測量工具運用到各個領(lǐng)域。護士專業(yè)化是未來發(fā)展的必然趨勢，近年來我國專科護理得到較大的發(fā)展，但是也存在“重培養(yǎng)、輕使用”的現(xiàn)象[14-15]，專科護士的職業(yè)發(fā)展存在工作職責(zé)不明確、工作負荷過重、待遇差異大、工作崗位設(shè)置不合理、使用及管理制度不完善、缺乏組織、社會及家庭支持、時間及人力資源不足等多個問題[16-18]，專科護士承擔(dān)的角色和責(zé)任更多，承受的壓力更大，在很大程度上影響其工作投入。因此，為深入了解專科護士工作投入現(xiàn)狀，亟需提供一套信效度良好的測量工具，以滿足專科護士的職業(yè)需求，提升專科護理服務(wù)質(zhì)量，促進護理事業(yè)發(fā)展，發(fā)揮專科護士在實現(xiàn)“健康中國”目標中的核心作用。

3.2專科護士工作投入量表的科學(xué)性 量表初稿編制過程中，參考國內(nèi)外工作投入相關(guān)文獻和工作投入測量工具，以應(yīng)用最廣泛的UWES量表為框架，通過半結(jié)構(gòu)式訪談，結(jié)合我國專科護理職業(yè)特點及專科護士心理特點，形成的量表條目池較為全面。選取30名專家進行2輪咨詢，專家積極程度、權(quán)威程度、協(xié)調(diào)程度較高，研究小組根據(jù)專家意見對條目進行增刪、修改及調(diào)整，使量表內(nèi)容更加嚴謹和科學(xué)。采用項目分析、內(nèi)部一致性檢驗、探索性因子分析篩選量表條目時，充分尊重統(tǒng)計分析結(jié)果并結(jié)合理論分析，保證量表內(nèi)容的合理性。效度反映測量值與真實值之間的接近程度，主要用于評價量表的準確性和有效性，包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度[19]。本量表I-CVI為0.834～1.000，S-CVI為0.842；主成分因子分析和方差最大旋轉(zhuǎn)后共提取5個公因子，累積方差解釋率為63.281%，且每個條目在相應(yīng)的因子載荷均大于0.4；驗證性因子分析中，各指標均達到心理測量學(xué)要求，說明具有較好的結(jié)構(gòu)效度。信度是指量表的穩(wěn)定性和可靠性，信度越高，測量隨機誤差越小[20]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.958，說明量表信度較理想。

3.3專科護士工作投入量表的適用性 本研究緊密結(jié)合專科護理專科性強、工作任務(wù)繁重、工作環(huán)境特殊、護理對象復(fù)雜、角色及職責(zé)承擔(dān)多、專業(yè)知識與技能更新快、社會期待高等職業(yè)特點，以及專科護士壓力大、工作使命感和責(zé)任感強等心理特點進行量表構(gòu)建，既繼承了UWES量表的精髓，又在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新和針對性，其中工作熱情與專注維度對應(yīng)UWES量表的專注和活力維度，工作價值維度部分對應(yīng)UWES的奉獻維度，但是工作態(tài)度、工作認可、工作能動性是此量表所特有的，而這3個維度體現(xiàn)了專科護士職業(yè)特殊性和研究創(chuàng)新性，包含了專科護士在工作中需要的慎獨態(tài)度、愛心與耐心，醫(yī)生、護理同仁及患者的認可，自主學(xué)習(xí)能力、科研能力、團隊合作等多個方面，可以較為全面地評價專科護士工作投入水平。此外，考慮到臨床專科護士工作任務(wù)繁重、時間緊迫等特點，本量表共包括32個條目，數(shù)量比較適宜、內(nèi)容通俗易懂、填寫方便簡單。

4 小結(jié)

本研究編制的專科護士工作投入量表，從工作態(tài)度、工作價值、工作認可、工作能動性、工作熱情與專注5個方面反映其工作投入水平，量表內(nèi)容通俗易懂，有較好的信效度，可以作為專科護士工作投入的測評工具。本研究的局限性在于未做效標關(guān)聯(lián)效度，此外，該量表僅對江蘇省專科護士進行了測試，還有待于多區(qū)域研究來驗證量表的代表性和穩(wěn)定性。