撳針聯合五音療法對肝陽上亢型高血壓患者失眠的效果

張曉娟，李子鋒，丁勁，韓國煒，盧玉俊

肝陽上亢型高血壓是高血壓所有證型中最多見的一種，其比例可達87.23%[1]。有研究顯示，肝陽上亢型高血壓的中醫證型以虛實夾雜為主[2]，患者同時伴有睡眠型態紊亂。而睡眠型態紊亂是血壓升高的一個最主要危險因素[3]，所以對肝陽上亢型高血壓患者更應該重視其失眠癥的緩解。五音療法對高血壓和失眠有較好的干預效果，通過協調五臟、調和氣血，達到寧心安神、保持陰陽平衡的目的，從而改善睡眠[4-5]。撳針是淺刺法的一種，《針灸大成》《靈樞·經脈》認為，“刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之”“病滯則久留針”。因此，對高血壓、失眠這些慢性病癥，撳針通過皮下長時間動態刺激，可以起到補虛瀉實、平衡陰陽的作用。目前有關穴位撳針聯合五音療法治療肝陽上亢型高血壓和失眠的治療效果尚未明確，本研究對此進行探討，以期提供一種操作簡單、方便可行、經濟實用的護理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年9月至2020年11月，便利選取甘肅省某三級甲等醫院肝陽上亢型高血壓并存失眠患者。高血壓和失眠的診斷分別參照《中國高血壓防治指南2010》[6]與《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[7]，肝陽上亢證的中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]與《中醫病證診斷療效標準》[9]。納入標準：①年齡18～80歲；②理解能力正常，知曉研究內容且自愿加入本次研究。排除標準：①患有嚴重實質性軀體臟器疾病；②有精神分裂、焦慮、抑郁等心理或精神疾??；③處于孕期或哺乳期；④對金屬過敏；⑤進針部位皮膚有破損或紅腫；⑥接受其他臨床試驗。剔除標準：①依從性差，不能完整接受干預；②干預過程中出現病情變化或其他不良反應，不宜繼續接受干預；③因個人原因提前結束干預，導致資料收集不全。采用臨床試驗每組最少樣本量31例[10]，考慮15%的失樣率，故設定每組36例，共納入144例。采用類實驗研究方法，按照研究對象進入睡眠科的時間順序分為36個區組，每4例研究對象為一個區組。每個區組通過隨機數字表得到連續的4個隨機數字，每個隨機數字對應1例研究對象，按照隨機數字的大小確定研究對象的組別，從大到小依次為常規組、五音組、撳針組、聯合組。本研究通過甘肅中醫藥大學附屬醫院倫理委員會審批([2019]27)。本研究方案在中國臨床試驗注冊中心注冊(注冊號：ChiCTR1900028237)。撳針組1例患者因個人原因提前出院而脫落，研究過程中無感染或其他不適等脫落患者，最終納入數據分析的患者共143例。四組一般資料比較，見表1。

表1 四 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法 四組均根據高血壓和失眠診斷治療指南，高血壓常規治療為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)與β受體阻滯劑聯合自制地龍降壓膠囊；失眠常規治療采用艾司唑侖片。針對研究對象實際病情決定藥物使用劑量和療程。①常規組接受常規護理，包括病情觀察、情志護理、飲食護理、用藥護理、對癥護理等。②撳針組。由科室護士操作，護士均在操作前通過撳針操作流程考核。選穴原則：在查閱大量文獻和針灸科專家指導的基礎上，參照《針灸治療學》[11]，以平肝降火、滋陰潛陽、寧心安神、清瀉陽明、理氣降壓為原則，選取風池、太沖、行間、神門、肝俞、合谷6個穴位。撳針操作方法：選用單個獨立包裝0.2 mm×1.2 mm撳針(四川源泉醫療器械有限公司生產)。操作前，操作者修剪指甲，消毒雙手；與患者溝通，取得理解和配合，患者采取坐位或臥位保持舒適。用75%乙醇消毒針刺部位皮膚，取出撳針呈90°角刺入穴位皮膚，粘附、按壓確保固定牢固。撳針固定于腧穴，3 d/次，2次為1個療程，共計4次。留針期間以患者能夠耐受的力度按壓每個穴位30 s，3次/d，每次間隔4 h。若患者主訴留針部位有痛感或其他不適(紅、腫、熱)等立即出針并處理。本組患者未出現上述癥狀，安全留針。③五音組。選擇商音(《將軍令》《黃河》《瀟湘水云》《金蛇狂舞》《十五的月亮》《天上太陽紅彤彤》《平沙落雁》《高山流水》《二泉映月》《月光奏鳴曲》等)、宮音(《四合如意》《十面埋伏》《春江花月夜》《平湖秋月》《塞上曲》《姑蘇行》《春之聲圓舞曲》《藍色多瑙河》《中花六版》《鳥投林》等)，古箏純音樂進行干預，共2周。聆聽音樂前確保病室環境安靜整潔舒適，溫濕度適宜。聆聽過程中無任何治療、護理操作及外來人員探視干擾。使用索尼無線立體聲耳機WH-H800和華為6A播放器，每次播放4首曲目，商調式和宮調式各2首。選擇患者每日午休和晚上入睡前施行五音療法20～30 min，音量以患者能夠聽清且舒適為宜，一般不超過60 dB。干預過程中出現煩躁、頭痛等癥狀時立即停止。④聯合組。同時接受穴位撳針、五音療法兩種干預。

1.2.2評價方法 干預2周后進行效果評價，包括睡眠情況、降壓效果。①睡眠。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價[12]，PSQI是評定精神科睡眠障礙臨床療效的常用量表，可以綜合評估失眠患者的睡眠狀況。該量表所有維度總得分0～21分，總分越高睡眠狀況越差。本研究排除5個他評條目，參與計分的自評條目共計18個。②降壓效果。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制訂評價標準。顯效：治療后舒張壓下降≥10 mmHg且至正常值；舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20 mmHg。須具備其中1項。有效：治療后舒張壓下降<10 mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未至正常范圍；收縮壓較治療前下降>30 mmHg。須具備其中1項。無效：未達上述標準。

1.2.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計分析。四組間計量資料比較采用方差分析，數據服從正態分布且方差齊性，兩兩比較選LSD法，方差不齊時選Dunnett′s T3法；四組間等級資料比較，采用Kruskal-WallisH檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1四組干預前后PSQI得分比較 見表2。

表2 四組干預前后PSQI得分比較

2.2干預后四組降壓療效比較 見表3。

表3 干預后四組降壓療效比較 例

3 討論

3.1撳針與五音聯合干預能夠改善患者血壓狀況 本研究表明，聯合組降壓療效顯著優于五音組、撳針組和常規組(均P<0.05)。肝陽上亢證的病因病機主要與肝腎、陰陽相關，表現為陰陽失調、陰虛陽亢，出現上盛下虛癥候。故本研究選取主穴太沖、風池、合谷，配肝俞。清泄陽明的合谷穴與肝之原穴(太沖穴)合用起到疏肝、理氣、降壓之效，稱之為開四關。風池穴平肝潛陽、調頭部氣機，與屬于陽明經的合谷穴和屬于厥陰經的太沖穴相配，陽明經多氣多血而厥陰經少氣多血。四穴由上到下，從氣血、陰陽、臟腑、氣機升降等方面相互配合調整，最后達陰陽平衡、臟腑調和、鎮靜解痙之效[13]。

肝郁化火、陽熱偏盛為肝陽上亢型高血壓的主要臨床表現，五臟疾病分虛實，肝火上炎、肝氣郁結的病癥在肝，皆為實證。外邪影響導致臟腑之氣過盛或功能偏亢，則會抑制不勝之臟的功能，根據五音應五臟的原理，相應臟腑對應的五音的音調和音色都會發生改變?！澳尽逼簽楦侮柹峡盒透哐獕旱闹饕C，則肝對不勝之臟(肺)反克制，即“金”被削弱，對應的五音表現為商音減弱或消失而角音偏亢，故應采取補“金”(肺)瀉“木”(肝)之法調節。根據五行相生關系土生金，土對應宮音，金對應商音，所以患者通過聆聽商音和宮音補肺“金”，調節肺氣之宣肅，克制肝“木”生發太過，從而達到降壓之效。可能因高血壓是慢性病程，通過單一技術穴位撳針或五音療法在2周時間內疏通經絡、調理臟腑無法產生即時效應，故與對照組干預效果相當。穴位撳針和五音療法兩種技術結合，相輔相成、內外合一，刺激的效應量增大，故在相同時間內干預效果優于單一技術干預。

3.2撳針與五音聯合干預能夠改善患者失眠癥狀 本研究結果表明，干預后四組PSQI得分比較，差異有統計學意義，其余三組顯著高于聯合組(均P<0.05)，說明撳針與五音聯合干預能夠改善患者睡眠狀況。肝陽上亢證患者有上盛下虛之癥候，主要是營衛失和、陰不制陽，陽亢于上[3]，所以會有失眠等癥狀。撳針屬于淺刺法的一種，針刺部位雖淺，但針具刺入皮內后可固定。利用其持續刺激腧穴的作用，激發相應部位脈絡傳導和衛氣運行，從而促使營衛調和、陽入于陰、陰陽平衡，達到改善失眠的目的[14]。本研究所選取的主穴中，神門為心之原穴，配行間有交通陰陽、寧心安神之效。撳針留置皮內期間通過外部用手按壓埋針加強對腧穴的刺激，增強療效。且由于針刺部位表淺，主要到達皮膚的結締組織，對神經纖維尤其是神經末梢的刺激較小，所以針刺引起的針感和疼痛患者幾乎感受不到。留針期間患者不需保持特定姿勢，可以隨意活動，通過較長時間的動態刺激，效應得到累積從而起到干預作用。另有研究表明，對局部的持續刺激可使中樞神經功能受到抑制，與之相反的是周圍神經產生興奮，從而促進睡眠產生[15]。故穴位撳針療法通過對腧穴持續緩和的刺激達到改善肝陽上亢型高血壓患者失眠，具有科學性、持續性、無不良反應、無痛苦、操作簡便等特點[16]。

五音療法以傳統中醫五行理論為基礎，運用角音、徵音、宮音、商音、羽音5種不同音調和音律調理臟腑，調和五情達到治療疾病的目的[17-18]。五音理論源于《黃帝內經》中“五音應五臟”，通過聆聽不同音調和節律的五行音樂，則會有不同頻率的聲波對人體的經絡腧穴產生刺激，在刺激的作用下經絡腧穴附近運行的氣血發生改變，最后與聲波產生共振現象[19]。另有研究表明，通過聆聽音樂改善失眠，主要是由于音樂聲波對大腦的刺激達到改善大腦功能，促進良好睡眠周期形成[20]。本研究中宮音發揮使人精神內斂、安定情緒、穩定神經系統的作用；商音發揮調節肺氣、抵御外邪、增強抵抗的作用；撳針持續刺激腧穴，借助衛氣循行部位發揮其對衛氣的調節作用，達到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡和諧狀態。因此，聯合組失眠效果優于穴位撳針或五音療法。

4 小結

本研究顯示，穴位撳針和五音療法聯合干預可改善肝陽上亢型高血壓患者失眠，降低血壓，效果優于單一護理技術。由于研究經費、時間及人力資源等客觀條件限制，本研究納入樣本量偏少，干預療程較短，患者出院后未繼續干預和隨訪。今后的研究需開展大樣本、多中心的隨機對照試驗，延長干預時間和增加隨訪，分析穴位撳針、五音療法對肝陽上亢型高血壓合并失眠患者的遠期療效。