手繪人形圖教學法在內科護理學教學中的應用

尤燕，王燕，張艷，宋文嘉，王蓉

人形圖是通過繪制簡易的人體圖形和勾畫患者器官、身心特征、病史、健康問題及護理措施等，生動直觀地用圖說話，樹立“全人”的護理理念，并將人文關懷理念有機融入護理實踐中，激發護理人員全人照護的理念及參與臨床教學的興趣[1-2]，目前多應用于臨床護理查房。護理教育強調以人為本理念及創新教學策略，打造高效、多元互動課堂，實現從“注重知識傳授”向“更加重視能力和素質培養”的轉變[3]。內科護理學作為護理學專業的主干課程，是培養學生專業核心能力的重要課程之一，其知識點多、范圍廣，綜合性與理論性強[4]。傳統的講授略顯枯燥乏味，加之課時有限，既要保證理論知識傳授效果，又要兼顧學生專業能力培養，成為內科護理學教學發展的瓶頸。本研究汲取人形圖的內涵與精髓，嘗試在內科護理學課程的部分章節運用手繪人形圖教學法，通過師生共繪人形圖，創設生動有趣的課堂，并嵌入人文關懷理念、融合科學與藝術，達到有生命力、有溫度、有創造的教學與學習，提高課堂教學效果，方法與結果介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象 2019年10月至2020年1月選擇我校2016級五年制高職護理專業(初中畢業后錄取)2個教學班112人為研究對象，采取拋硬幣法將1個班56人作為試驗組，另外1個班56人作為對照組。內科護理學課程分2個學期開設，兩組學生均已完成上半部分課程內容的學習。兩組性別、年齡和上學期內科護理學期末成績比較，見表1。

1.2方法

1.2.1教學方法

兩組均采用《內科護理學》[5]第2版為教材，授課教師為同一人。共190學時(理論166學時，實踐24學時)，分兩學期完成，其中內科護理學Ⅰ(理論102學時，實踐12學時)已在第三學年下學期按照傳統教學法完成。本研究以內科護理學Ⅱ(76學時)為目標課程，選擇4個章節，包括甲狀腺功能亢進患者的護理、糖尿病患者的護理、庫欣綜合征患者的護理、系統性紅斑狼瘡患者的護理；兩組教學目標、教學內容、教學進度相同，共12理論學時。

1.2.1.1對照組教學實施 采用傳統教學方法：講授法結合多媒體教學。課前任課教師按照教學大綱制作PPT，發送至班級群，學生提前預習；課堂以教師為中心進行授課，學生聽記；課后布置練習題鞏固。

1.2.1.2試驗組教學實施 采用手繪人形圖教學方法。①課前準備：對學生進行人形圖繪制培訓1學時，包括人形圖概念、歷史發展、價值意義、繪制要求及要點等。教師按照教學大綱充分備課，梳理歸納知識點并手繪甲狀腺功能亢進、糖尿病、庫欣綜合征、系統性紅斑狼瘡疾病簡易人形圖，并以圖片的方式發送至班級群，學生提前預習。②課堂實施：教師采用黑板、粉筆工具繪圖，學生采用空白紙、鉛筆、水彩筆等繪圖；教師、學生同時繪圖，繪圖能力稍弱的學生可參考教師繪圖。講解知識點與繪圖同時進行，當對某個知識點進行深入講解時，切換PPT講解。繪圖步驟：a.繪制簡易人體圖形；b.描繪臉部表情與特點，如甲狀腺功能亢進患者的眼征；c.畫出癥狀特征及勾畫器官，可用線條呈現或涂上色彩，如針對甲狀腺功能亢進患者，繪制彌漫性甲狀腺腫大、心臟增大，胃部增大表示食欲亢進，子宮及附件表示有閉經等；d.以概念圖方式連接健康問題及護理要點，如營養失調、潛在并發癥、活動無耐力等；e.結合文字簡要繪制病因、輔助檢查、治療要點等。③課后作業：要求學生將課中繪制的人形圖進行調整修改、涂色完善，紙質版于下次課前1 d上交授課教師閱覽。教師在下次課前5 min集中點評作品的創新之處及需要完善的地方等。

1.2.2評價方法

1.2.2.1理論測試成績 由課題組其他教師根據護士執業資格考試大綱對4個教學章節內容編制3套試卷。3套試卷考查知識點保持一致，難度相當，每套試卷包括甲亢15題，糖尿病15題，庫欣綜合征5題，系統性紅斑狼瘡5題，共40題單選題，每題2.5分，共100分。3套試卷分別于教學結束后1 d、1周、1個月進行測試，兩組學生使用同一套試卷，同一時間，限時30 min完成。

1.2.2.2教學效果調查 參考相關文獻[6-8]自行設計調查問卷，包括對人形圖教學方法總體滿意度、人形圖教學法對學習效果及學生能力的影響等10個條目，其中9個條目為封閉式問題，選項為同意、不確定、不同意；1個條目為開放性問題，寫出繪制人形圖遇到的具體困難。教學結束后將問卷發給試驗組學生匿名填寫，現場發放56份問卷，回收56份有效問卷。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組理論測試成績比較 見表2。

表2 兩組理論測試成績比較 分，

2.2試驗組對人形圖教學法教學效果評價 見表3。

表3 試驗組對人形圖教學法教學效果評價(n=56) 人(%)

3 討論

3.1手繪人形圖教學法可提高學生理論成績 傳統教學法是一種以教師講授、學生聽記為主的課堂模式，形成了教師單向灌輸、學生被動接受的局面，學生學習的主動性與積極性被遏制或忽略；且教師多采用PPT課件講授，需一張張翻頁，學生難以從整體上掌握內容框架與知識點間的內在聯系，最終導致學生對學習產生倦怠，學習效率與效果不佳[9-10]。本研究運用人形圖教學法，將抽象的理論、繁瑣的文字轉化為生動、直觀、簡潔的畫面，使知識可視化、護理圖像化，解決了內科護理學內容理論性強、抽象難懂及內容枯燥的問題，較傳統的書本文字與口語表達，對學生有更大的吸引力，能夠激發想象創作以及學習動機，提高學生學習興趣。人形圖教學法屬于一種視覺學習，是視像化時代背景下的一種高效學習方式，既可以幫助學生構建新的思維模式，也可以有效提高其記憶、思考和學習的能力，且這種視覺的刺激能給學生留下更深刻的記憶痕跡[11]。學生通過繪制一幅人形圖整合一個疾病的知識點，改變了以往一字一句記錄的方式，更有助于學生系統掌握知識框架與脈絡，理解與內化知識點，也是一種較好的復習方法，有助于考試時完整、快速回憶知識點。同時，課堂中教師、學生共同繪制人形圖，實現“教”與“學”的緊密結合、雙向促進，實現教師的主導作用及充分發揮學生的主體作用，有助于創造輕松、活躍的課堂氣氛。此外，人形圖教學法有效銜接了專科生參與意愿強烈、動手能力強、思維活躍的特點，使課堂與學生巧妙融合，引導學生從被動地接受知識轉變為主動學習、主動思考，提升了學習效率及能力。因此，人形圖教學法有助于提高學生的理論成績。

3.2手繪人形圖教學法有助于提高學生的綜合能力 表3顯示，96.43%的試驗組學生對人形圖教學法總體很滿意，對該方法有助于提高臨床思維能力、激發創造性思維、增強自我成就感、培育人文關懷能力等方面認同度較高。手繪人形圖法引導學生全程參與、融入課堂，充分刺激與調動學生主動思考，探究疾病病因與機制、臨床表現、檢查與治療、護理問題/診斷及相應護理措施等知識點的內在聯系，并將其用完整的圖形展示，這就是思維形成與展現的過程，使隱形的思維可視化，同時教師可針對思維盲點和不足之處進行指導，有助于培養和提高學生臨床思維能力。人形圖可以給人一個整體印象，看見個別元素的連接，并協助學生理解語言與文字未能清晰描述的信息，能夠迅速建立與患者的情感聯結，激發想象力和創造性思維，打破慣性的思考模式，豐富知識表現形式，實現知識可視化的創新。當完成一幅屬于自己的人形圖并分享、討論時，可為學生提供展現自己的舞臺，增強自我成就感。同時，繪制人形圖始終堅持“以人為本”理念，如營養評估時很多數據可以證明患者營養不良，但當用筆去描繪一個日漸消瘦體態的患者時，可以讓學生多了一層更深的體悟，激發同情心，思索患者真正需要什么，作為護士需要做什么，從而培養學生關愛患者、體貼患者的職業道德，這就將人文關懷巧妙地嵌入課堂教學，增加課程的厚度，延伸思考的深度[12-13]。

3.3手繪人形圖教學法運用過程中存在的問題及對策 本研究顯示，91.07%的試驗組學生表明今后會繼續使用“人形圖”輔助學習，但53.57%的學生認為手繪人形圖有一定難度，其主要表現在圖形不美觀、畫圖需要花費一定的時間。臺灣花蓮慈濟醫院護理部在創立人形圖時提出：用筆勾畫患者的圖像，就是與患者的一種對話，不強調圖像的美與丑。具備繪畫能力或有繪畫基礎的人，能夠較輕易地畫出來，但是不會繪畫的人也可以透過簡單描繪、拍照或者是用剪貼其他現成圖案的方式進行。簡言之，所有能夠創造圖像的方式，都可以運用在人形圖上[14]。筆者認為手繪人形圖是一種教學方法或工具，也是學生學習的方法或工具，繪畫是一個思維整合的過程，其核心是將疾病知識點回歸于人，從“全人”角度出發，構建知識網，將“人”與“疾病”緊密結合，引導學生由“疾病的學習”理念向“人的疾病的學習”理念轉變，并刺激學生全面思考患者的需求與護理，為臨床護理工作奠定基礎，而對圖形本身的要求并不高，學生自己能懂即可。同時，我系將繪制較好的人形圖收集匯總供下一屆學生借鑒與模仿，并鼓勵同學間合作，一起思考創造圖案，這也解決了繪圖能力稍弱學生不知從何著手的問題。此外，雖然繪圖需要花費一定的時間，但是其在繪圖過程中，學生可以對知識點有更深刻的理解與記憶，并可以反復查看，縮短復習時間，提高復習效率與效果。

4 小結

在高職護理專業內科護理學課程教學中運用人形圖教學方法，提高了學生的學習成績，培養了學生的綜合能力和人文關懷素養，從而實現知識傳授、能力培養和價值引領的有機融合，符合護理教學模式改革與發展的新要求。但本研究僅在內科護理學部分章節中開展，且教學實施時間短，今后需擴大教學范圍進行深入的研究，并探討人形圖教學法在其他護理課程中的運用效果。