職業院校基礎護理與護理人文整合課程的設計與應用

鄭碩，陳培培，趙妍妍，曹卿，馬帥，董玉泉

提高護理人才培養質量，需要加強護理專業人文教育和職業素質教育，強化臨床實踐教學環節，推動課堂革命[1]。但目前護理專業的課程設置臨床實用度不高，課程內容針對性不強，課程整合水平不高[2]。在實際教學中發現，如護患溝通技巧在護理禮儀與人際溝通課程的“語言溝通技巧和非語言溝通技巧”、護理倫理與法律法規課程的“護患關系倫理”、護理管理課程“激勵與溝通”以及基礎護理的實踐操作中均會講解，這種重復不僅導致學生學習積極性下降，而且不利于學生理解各課程內容之間的邏輯關系，進而影響學習效果。整合思維作為醫學實踐中最基本的思維方式，目前主要應用于基礎醫學課程和臨床專業課程，跨學科整合的課程改革正在世界各地發生，并得到許多國家醫學教育組織的推動[3]。在護理專業進行專業技能和專業人文課程整合，避免教育過程中知識點重復、技能操作同人文素養脫節、理論與臨床脫節，尤為值得探究。本研究將基礎護理課程與護理倫理與法律法規、護理禮儀與人際溝通、護理管理三門護理人文課程進行有序整合，形成基礎護理與護理人文整合課程，并用于教學中，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇我院2019級高職護理專業學生為研究對象，均為高考招錄。采用抽簽法將2班和3班設為實驗組，共72名學生；5班和6班設為對照組，共69名學生。兩組性別、年齡及高考成績比較，見表1。

表1 兩組性別、年齡及高考成績比較

1.2方法

1.2.1教學方法

兩組第1學期所學課程相同，第2、3學期執行不同教學安排，但授課教師相同。對照組按原教學安排常規授課，即4門課程按各自授課計劃獨立授課。基礎護理180學時(理論90學時，實踐90學時)，于2個學期完成教學任務；另外三門課程均為36學時(理論28學時，實踐8學時)。護理禮儀與人際溝通于第2學期完成教學任務，護理倫理與法律法規、護理管理于第3學期完成教學任務。實驗組采用整合課程實施授課，課程總學時不變，共計288學時，其中理論174學時，實踐114學時，于2個學期完成教學任務。實驗組整合課程教學方法如下。

1.2.1.1整合序化教學內容 立足崗位需求和職業能力，根據人才培養目標，確定“以德行醫、依法行醫、以技行醫”并行的育人理念，將基礎護理、護理倫理與法律法規、護理禮儀與人際溝通、護理管理4門課程的教學內容進行整合序化，形成模塊和項目。以“工作流程為主線，基礎護理為主體，人文困境為主題”作為系統性整合邏輯，每個項目設計適合操作技能且臨床上“常發生”和“難解決”的人文困境主題，整合項目命名規則為“操作技能主題與人文素養主題”，形成備選條目池。通過項目組討論，進行修改與完善，初步形成整合課程設置函詢表。選擇三級甲等醫院、普通高校、高等職業院校、中等職業院校各1所共19名專家進行函詢。其中從事臨床護理5名，護理教育8名，護理管理4名，醫學人文2名；年齡40～58(46.53±4.72)歲；所在專業領域工作年限12～37(22.21±6.27)年；副高級職稱14名，正高級5名；本科5名，碩士12名，博士2名。函詢表采取電子郵件方式發放，于2019年2～6月進行2輪專家函詢。第1輪專家咨詢權威系數為0.917，變異系數0～0.213，協調系數為0.266；第2輪權威系數為0.929，變異系數0～0.170，協調系數為0.297。最終形成的整合課程內容設置見表2。

表2 基礎護理與護理人文整合課程主要教學內容設置

1.2.1.2師資及教學平臺建設 對授課教師進行培訓，使其熟練把握整合課程知識體系和教學目標。開展集體備課，研討整合授課的“內在邏輯”，并邀請本校優秀教師指導教學設計。同時，研究團隊設計好“標準化病人”(Standardized Patient，SP)腳本，由我校4名SP初級訓練師對授課教師進行實踐指導。打造院級精品在線開放課程基礎護理與護理人文精選。

1.2.1.3整合授課 根據整合內容的內在邏輯需要，選擇案例討論、主題討論、情境模擬、實訓練習等教學方法實施系統性授課，其中情境模擬均應用SP實踐。如第1個項目“崗位認知與生命觀”，包括五方面教學內容，其內在邏輯為學生要想學好基礎護理技術，必須先有深刻的崗位認知，而生命觀作為醫學倫理學最基本的觀點，是崗位認知的基本價值觀，用生命觀這種價值觀關注醫院環境，有利于更好地維護患者權利，也有利于學生理解鋪床的重要性。選擇緊急入院時“常發生”且“難解決”的知情同意作為貫穿整合內容的人文困境主題，可以將入院、生命觀、患者權利、鋪床等內容有機銜接起來。為此實施以下教學步驟：①通過主題討論“護理僅僅是一門科學嗎？”啟發學生“以德行醫、依法行醫、以技行醫”并行，再通過臨床案例、書目推薦、圖片視頻引發學生對生命觀的認同，培養同情感、責任感、事業感，強化崗位認知，共4學時。②讓學生通過線上課程平臺查閱醫院環境圖片，討論區發表醫院環境特點的關鍵詞，結合教師講解，熟悉環境及管理，深刻理解自己的工作崗位，共2學時。③學習入院流程及鋪床，初步了解其理論知識和技能操作，共2學時。④學完以上內容，在理實一體化教室以“知情同意困境：緊急情況下家屬不簽字，如何應對？”進行情境模擬。根據SP腳本，隨機選學生作為“護士”進行模擬，并選取觀察員，布置觀察任務進行反饋，其余學生坐在原位置通過線上教學平臺發布即時觀點。然后教師進行反饋和講解，重點用“敬畏生命”和“知情同意權”解答情境中的問題，再深入剖析“患者的權利和義務”，共4學時。⑤以該腳本為實訓練習案例，設置不同情況的鋪床任務，對應練習鋪備用床、暫空床、麻醉床，共6學時。

1.2.2評價方法 采用成績考核和問卷反饋兩種評價方式綜合評估教學改革效果。①平時成績和期末理論考試成績。平時成績包括學習進度、學習行為、章節測試成績3個方面，對照組為4門課程平時成績的均值，實驗組為整合課程的平時成績。期末理論考試分4個科目進行，通過平臺同一試題庫隨機組卷，題目選項打亂順序，對照組每門課程學完考試，實驗組整合課程全部學完考試。②操作技能。兩個學期課程結束后，用SP和仿真模型混合式考核。由考核團隊在4個實訓室對4個班同時進行考核，每個實訓室配備1名SP和1個仿真模型，準備同一操作項目的多組病歷和醫囑，隨機發放給學生。考核指標中操作技能占80分，綜合素質占20分。③人文素養。采用趙桂鳳[4]編制的護理學專業學生人文關懷素養量表進行調查，包括臨床關懷能力、人性關懷能力、人際關懷能力3個維度共23個條目，采用Likert 5級評分，“完全符合”至“完全不符合”依次賦5～1分，滿分為115分，換算成百分制，得分越高，人文素養越好。④臨床思維。采用宋俊巖[5]編制的醫學生臨床思維能力評估量表進行調查，包括批判性思維能力、系統思維能力、循證思維能力3個維度共24個條目，采用Likert 5級評分法，“非常好”至“非常差”依次賦5～1分，滿分為120分，換算成百分制，得分越高，臨床思維能力越好。

1.2.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件對數據進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組平時成績、期末理論考試成績及操作技能成績比較 見表3。

表3 兩組平時成績、期末理論考試成績及操作技能成績比較 分，

2.2兩組人文素養及臨床思維能力評分比較 見表4。

表4 兩組人文素養及臨床思維能力評分比較 分，

3 討論

3.1課程整合可提升教學效果 整合課程需要找到學科內部知識的縱向關聯，學科間知識的橫向關聯以及跨學科知識網絡的有機聯系，而非簡單地將課程進行“拼盤式”的混合[6]。這種知識的有機聯系有利于學生深度思考，自主建構專業知識邏輯體系，提升學生學習的積極性和學習效果。本研究顯示，實驗組除護理管理和第3學期平時成績外，其他5項成績顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)，可能是由于護理管理課程內容比較抽象，學生未深入臨床，對臨床管理感到陌生，缺乏管理思維有關[7]；同時，第3學期教師更注重督促學生進行線上學習，使兩組的平時任務完成度都很高，故第3學期平時成績無統計學差異。以上結果與張敏等[8]的研究結果不太一致，其對人文知識版塊進行整合發現，整合有利于培養學生從事護理工作所必須的人文素質，但法律素質沒有明顯提升。本研究實驗組護理倫理與法律法規成績顯著高于對照組，可能是由于法律法規內容緊密結合了專業技能和人際溝通知識，教學設計中巧用了案例教學和情境模擬，提供了學生有效規避醫療技術和醫療倫理損害責任的路徑。

表3顯示，實驗組操作技能考核成績顯著高于對照組(P<0.01)。Oh等[9]研究證明，應用SP有助于提高護理專業學生的臨床技能和解決問題的能力，Kucukkelepce等[10]建議在護理倫理道德教育中采用SP和案例分析兩種教學方法。為此，整合課程授課過程中，不僅有SP模擬、案例討論，還基于學習平臺進行互動，這些教學方式有利于激發學生主動學習[11]。而為了幫助學生突破實踐中易忽視的易錯操作難點，在某些實訓練習中，基于SP腳本作為實訓練習案例，由教師提前設置“障礙”，如準備過期的、損毀的用品等，全過程貫穿學生自評和學習平臺小組互評，在合適的時間點，由教師指出“障礙”的存在，反問忽視的后果，沖擊學生思維，讓其深刻理解操作技能不僅僅是操作，更重要的是尊重、審慎、有利、不傷害的人文精神。因此實踐課堂上，學生不再局限于機械的練習和“表演”，而是懷著敬畏之心進行每一項操作練習。

3.2課程整合可培養學生的人文素養和臨床思維能力 個性化、整合性、技術化的教學可以使學生在護理實踐中的溝通能力、團隊協調能力、文化包容性等人文素養提高[12]。研究結果顯示，實驗組人文素養得分顯著高于對照組(P<0.01)，說明進行基礎護理與護理人文課程整合的教學可培養學生的人文素養，與譚佳慧[13]和潘政雯等[14]的研究結論一致。在情景模擬中應用SP，讓學生在解決真實情境問題過程中，建立技能和人文知識之間的交叉融合，其批判性思維能力、系統思維能力、循證思維能力等臨床思維能力得到發展。吳鐲等[15]也認為，將診斷學與醫學人文課程進行整合，有益于提高醫學生臨床思維和人文素養。

4 小結

本研究顯示，將基礎護理、護理倫理與法律法規、護理禮儀與人際溝通、護理管理4門課程進行整合，通過增強知識之間的連貫性、操作技能與人文素養的融合性，可以提高教學效果和培養學生的職業能力。本研究僅對4門課程進行整合，并評價了即時效果，遠期育人效果及其他課程的整合，需要進一步研究。在整合課程的過程中，需要廓清課程概念間的關系，建立反映課程概念交叉的顯性化表征途徑，注重跨課程情境設計的連貫性、梯度性等問題。