胎盤部位滋養細胞腫瘤一例

范夢夢 盛少琴 俞蕾媛 徐 晶 潘弘毅

1 臨床資料患者女，31歲，G1P1，因“停經82 d，不規則陰道流血62 d”于2020年8月31日入院。2016年12月24日該患者足月分娩1女活嬰(2 400 g)，產后出現月經不規則，周期1～3月，經期3～5 d，多次至當地醫院就診，考慮月經不調，遂予調經治療，效果欠佳。患者就診前末次月經時間為2020年6月10日。2020年7月1日患者開始出現陰道流血，量少、色暗紅，時有時無。停經31 d時(2020年7月11日)至當地醫院查血β-人絨毛膜促性腺激素(HCG)為44.4 U/L，停經36 d時(2020年7月16日)血β-HCG為45.4 U/L，考慮患者異位妊娠可能，囑其定期復查。停經54 d時(2020年8月3日)患者至浙江中醫藥大學附屬第二醫院婦產科查血β-HCG為34.6 U/L。腹部超聲檢查提示子宮前壁肌層貼近內膜處可見大小為2.3 cm×1.4 cm，偏高、不均回聲區。彩色多普勒血流顯像(CDFI)提示內部可見較豐富的血流信號，宮腔分離約0.26 cm，內透聲可，見1.2 cm×0.2 cm條狀高回聲，未見明顯血流信號，考慮積血可能。結合患者的癥狀、體征，考慮不全流產、滋養細胞疾病，建議患者行清宮術，患者拒絕。2020年8月24復查血β-HCG為65.5 U/L，超聲檢查提示子宮前壁肌層可見范圍約2.5 cm×1.7 cm，偏高、不均回聲，與子宮內膜分界不清，內可見較豐富血流信號(圖1)。超聲診斷：子宮前壁不均回聲并血供豐富。結合患者的癥狀、體征及上述檢查結果，仍考慮前述診斷，與患者及其家屬溝通病情并簽署知情同意書后于當天行清宮術。刮出宮腔內容物的病理學檢查提示胎盤部位滋養細胞腫瘤(placental site trophoblastic tumor，PSTT)，核分裂不明顯(圖2)；免疫組織化學(簡稱免疫組化)染色提示上皮標記細胞角蛋白(CK)陽性，上皮鈣黏素(E-Cad)陽性，人類表皮生長因子受體2(Her-2)陽性，腫瘤增殖陽性指數(Ki67)為10%。……