心肌橋患者焦慮-抑郁和社會壓力-支持度之間的相關(guān)性分析

杭靖宇 李永光 劉常遠(yuǎn) 魏鈞伯 韓蓓蓓 金 賢 唐 敏 程小燕 張佳胤 沈成興

研究證實(shí)，心肌橋(MB)的發(fā)病率較高，在西方國家為22.2%～60.0%，在東方國家為45.0%～58.3%[1]。MB是一種先天性冠狀動脈發(fā)育不良，冠狀動脈的一段或其分支穿過心包下心室的心肌纖維，使患者常有心前區(qū)不適[2]。由于MB治療的局限性，MB患者的心理問題尤為突出[3]。焦慮、抑郁等心理問題對MB的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)和預(yù)后可產(chǎn)生顯著影響，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁時(shí)，癥狀往往加重，藥物療效降低[4]。本研究旨在觀察MB患者的焦慮、抑郁水平，探討其危險(xiǎn)因素及焦慮-抑郁與社會壓力-支持度之間的關(guān)系，為心理和社會支持在MB患者治療中的重要性提供了依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究人群 本研究納入上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院2017年8月— 2018年6月經(jīng)冠狀動脈造影或CTA檢查確診的MB患者200例，其中184例(91.5%)患者M(jìn)B收縮期壓縮<50%，12例(6.0%)患者收縮期壓縮≥50%，剔除4例(2.5%)不能明確壓縮程度的患者。入選患者均簽署知情同意書。本研究遵循2013年簽署的《赫爾辛基宣言》。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)選擇性冠狀動脈造影或CTA檢查證實(shí)存在MB；年齡20～85歲；患者可以配合試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 患者不同意參與此研究；合并冠心病； NYHA心功能分級Ⅲ或Ⅳ級；伴有精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等精神心理疾病。

1.3 MB的診斷和分組標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)選擇性冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，患者至少有1個部位的典型短暫性收縮期壓迫，稱為“擠牛奶效應(yīng)”[5]。動脈造影結(jié)果由至少2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師確認(rèn)，并使用DSA圖像軟件對狹窄情況進(jìn)行定量分析。采用西門子SOMATOM Definition Force 192螺旋掃描進(jìn)行冠狀動脈CTA檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。前瞻性心電序列定位圖像掃描，將18-20 G套管針置入肘部靜脈，高壓注射器注入碘普羅胺注射液(370) 40～60 mL，注射速度4.0～6.0 mL/s。……