肺癌根治術(shù)中非通氣側(cè)肺持續(xù)中-低流量給氧對(duì)老年患者肺泡巨噬細(xì)胞的影響

鐘 巍 周俊輝 高 潔 房 芳 劉曉樂(lè) 張娜娜 孟憲慧

胸腔鏡肺癌根治術(shù)中常用的單肺通氣(OLV)是一種非生理性呼吸模式，可導(dǎo)致低氧血癥、肺損傷甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPC)的發(fā)生，影響患者臨床預(yù)后。非通氣側(cè)肺萎陷和復(fù)張引起的缺血-再灌注損傷，以及OLV期間機(jī)械通氣引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)，可造成明顯的肺損傷[1]。肺泡巨噬細(xì)胞(AM)是ARDS及肺損傷的重要效應(yīng)細(xì)胞，在肺部炎癥反應(yīng)及組織修復(fù)中具有重要作用[2]。有研究[3]結(jié)果表明，OLV后對(duì)非通氣側(cè)肺進(jìn)行持續(xù)給氧可改善食管切除術(shù)OLV結(jié)束后肺的氧合功能，減輕全身和非通氣側(cè)肺的炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。然而，OLV時(shí)非通氣側(cè)肺持續(xù)中-低流量給氧減輕胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者非通氣側(cè)肺損傷的機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。本研究擬探討非通氣側(cè)肺持續(xù)中-低流量給氧是否可通過(guò)調(diào)節(jié)AM分化及其功能減輕胸腔鏡下肺癌根治術(shù)老年患者非通氣側(cè)肺損傷。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年12月20日—2019年9月5日在河南省胸科醫(yī)院擇期行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的老年患者60例，其中男33例，女27例，年齡65～80歲，體重45～85 kg，身高145～185 cm。符合ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肺部疾病；左心室射血分?jǐn)?shù)<40%；腎功能不全；癡呆、帕金森病、腦卒中、吸毒或長(zhǎng)期服用精神類藥物；嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯、高血壓、冠心病和糖尿病；術(shù)前語(yǔ)言交流及認(rèn)知功能障礙；長(zhǎng)期服用類固醇藥物、激素類藥物；近期有重大手術(shù)史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：圍手術(shù)期發(fā)生不良事件，如出血量>600 mL；圍手術(shù)期感染；麻醉時(shí)間>5 h；再次手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分成研究組和對(duì)照組，每組30例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)(審批號(hào)：2018-03-012)，術(shù)前已征得患者及其委托人的同意與授權(quán)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)。開(kāi)……