江門五邑地區養老服務現狀及對策分析

冉 超 譚曉玉 李旭乾

（廣東江門中醫藥職業學院 廣東江門 529000）

一、養老服務調研背景和目的

（一）調研背景

根據省老齡辦公布的數據，江門市人口老齡化在廣東省地級市中名列第一，這是最基本的市情。老齡化給經濟社會發展帶來了勞動力短缺、社會贍養負擔加重、公共服務壓力增大等問題，同時給儲蓄與投資帶來了下行壓力等多重挑戰。老人人口增長速度快，對養老機構、養老服務的需求程度同樣增高，使得江門市面臨著“未備先老”和“未富先老”的雙重局面。

（二）調查目的

進一步摸清江門市人口老齡化的市情，全面了解江門地區人民群眾對養老服務的需求，提出積極發展健康養老服務措施與建議，使得養老服務政策更貼合江門實際，為政策出臺奠定堅實基礎。

二、調研內容和調研方法

圍繞“江門市養老服務”主題，深入江門市區、新會、臺山、恩平、鶴山、開平等五邑地區的城鄉居民，進行抽樣問卷調查。采用問答方式，邀請老人問答問卷。實地走訪江門市五邑地區養老機構22家。

三、江門五邑地區養老現狀調研結果分析

（一）受調查者基本信息分析

人數（人）比例年齡段50—60歲61—70歲71—80歲81歲以上性別5.6%41.9%41.1%11.2%14 104 102 28男 女44.3%55.6%110 138家中子女個數

28.2%71.1%無一個倆個三個三個及以上職業受教育程度初中及以下高中大專本科及以上曾任職的職業行政機關事業單位企業員工務工人員農民健康狀況一般較好很好較差長期患病來源農村城鎮10 38 116 48 36 4.0%15.3%46.7%19.3%14.5%182 46 6 12 73.3%18.5%2.4%4.8%10 22 26 58 132 4.0%8.8%10.4%23.3%53.2%80 60 42 48 18 32.2%24.1%16.9%19.3%7.2%70 178

（二）老人對如今養老現狀滿意程度

相對于居住在城鎮的老年人來說，有7%的老年人對于當地的衛生條件是非常滿足，與之相同的離城鎮不遠的地方對于當地的醫療資源有34%是基本滿足和19%是滿足，在部分滿足的老年人中有部分老年人相對于不滿足的老年人來說，文化水平高于不滿足的人群，這部分老年人有基本的生活保障以及其他保障部分。

但與之相反，不滿意的占比有40%不能滿足居民的醫療衛生需求，主要體現在農村、社區衛生技術人員學歷低、能力差，農村、基層衛生機構的設備落后、房屋破舊、人才不足等方面。而近些年，隨著經濟的發展雖然生活有了改善，但是我國城鄉居民的健康水平并未發生明顯的變化，醫療衛生機構提供的養老服務資源過少、質量偏低，不能滿足老年人的衛生健康需求。

通過對江門五邑地區步入老年養老生活的老人進行抽樣調查，發現當前養老生活51%的問題是醫療費用的開銷。通過實地走訪發現老人在步入老年生活時，身體機能、免疫力下降，患病概率高，慢性疾病遺留問題逐步凸顯，前往醫院看病的頻率增加，醫療費用增大且長期需要開銷。

調查過程發現，一小部分老人是沒有辦理醫保，導致醫院看病時開銷大，而大部分老人看病時會使用醫保報銷，但是報銷過程中出現不讓報、報銷范圍小、報銷程序復雜等問題，導致老人養老生活中在醫療費用開銷方面的問題較為凸顯。調查顯示，有27%的老人具有其他的問題，實地調研人員在與被調查老人的談話中了解到，存在其他問題的老人在養老生活中，其物質方面較為充裕，但是缺少子女的陪伴，老人在精神方面得不到滿足，以至于養老生活出現問題。調查數據顯示，有17%的老人養老生活存在基礎設施無法得到滿足的問題，其中包括醫療、生活、娛樂設施，這類問題主要集中于農村養老老人。大多數農村無醫療衛生站、休閑健身器材，看病或休閑娛樂時須到城市內，路途遙遠，對于身體機能下降的老人及其不利。

根據對江門五邑地區步入養老生活老人的抽樣調查，其中發現29%的老人養老時需要的服務是醫療服務，較多老人認為，目前醫療基礎設施不能夠滿足養老生活的需求，自身難以辦理醫保、醫保報銷范圍小、醫保報銷程序復雜、醫院看病時程序復雜，老人難以單獨完成看病流程，居家養老時突發疾病難以得到及時處理。經過實地調查發現，45%的老人在養老生活中缺乏精神層次的滿足，其中主要包括陪伴、娛樂、心理。如今子女社會壓力大，難以兼顧到老人精神方面的需求，老人同樣明白子女所肩負著家庭的壓力，不愿去與子女提出陪伴的要求，導致了子女無暇關愛老人，老人缺乏子女的陪伴。同時社會基礎設施的缺乏，老人休閑娛樂場所少，老年無自身的交際圈，導致老人精神方面得不到滿足，精神脆弱而引發心理問題，而社會對于解決老人心理問題的機構少之又少。

（三）老人理想養老方式

根據對江門五邑地區步入養老生活的老人進行抽樣調查，發現83%的老人會選擇居家養老的方式度過養老生活。傳統的在家養老單純靠家庭、家族親人。中國崇尚儒家文化，完全依靠兒女進行“家庭養老”的傳統觀念根深蒂固。老人生活在家中，感到“熟悉”和“自由”，經濟劃算。如今社會壓力大，年輕人從經濟上、精力上都難以承受上有多老的壓力，自然產生老人選擇居家養老的觀念。選擇居家養老方式是絕大部分老人的選擇，有的年紀雖大但擁有自理能力的老人都喜歡以這種方式安度晚年。而只有8%的老人會選擇機構養老，如今江門市養老機構的宣傳力度不夠，導致絕大多數老人沒能認識到養老機構如今已出現能夠全天候、全方位照顧老人。目前的老人對于養老機構還處在小、破、臟的認識中。

四、江門市五邑地區養老體系存在的問題

（一）社區養老日托不足

老人養老主要以居家養老為主，占比90%以上。但按目前社會需求看，許多居家養老的老人，其子女白天要上班，無法侍奉老人。這時，老人日托服務就顯得格外重要：一方面可以幫助子女解決后顧之憂；另一方面可以解決老人吃飯、娛樂、康復等一系列的問題。

（二）醫療保障不足

近年來，江門市政府采取多項措施，降低城鄉居民醫療費用支出，取得明顯成效。如完善三醫聯動機制、建立醫聯體系、建立城鄉保險和醫療救助制度等。此外，給60歲以上老年人購買意外險，給65歲以上老年人每年免費體檢一次，這些舉措深受老年人歡迎。但老年人更關心的是醫療費報銷問題，它直接關系到老年人的切身利益，更是老年人最大的后顧之憂及心結。為此，建議對不同年齡段的老年人分別實行不同的報銷方法，如70—79歲報銷80%，80—89歲報銷85%，90—99歲報銷90%，100歲以上報銷100%。這樣就會極大緩解老年人的后顧之憂。這將是一件深得民心的好事。

（三）老年大學學位不足

全市在校學習的老人不足15000人，與80多萬老人相比，確是杯水車薪。由于學位不足，阻擋許多老人的求學之路。

（四）長者飯堂不足

一是數量偏少，江門市只有31間長者飯堂；二是布點不均，城中心布點多，城外圍布點少，老人就餐不方便。

（五）“老有所樂”的活動場所不足

由于活動場所少，許多老人只好在街頭巷尾或房前屋后，以下象棋、打撲克等方式消磨時間。長此以往，對老人身心健康不利。

（六）“老有所為”的需求還沒有得到應有的重視

老人退休后的前幾年，還有強烈的為社會再服務的需求，養老機構和管理部門針對這一需求，可以嘗試建立老人再就業平臺，讓老人有機會再次服務社會。

（七）養老服務需求呈現新趨勢

根據中國老齡科學研究中心發布的《中國城鄉老年人生活狀況調查報告（2019）》，我國老年人消費需求升級態勢明顯，需求結構已從生存型向發展型轉變，除了日常的醫療、生活服務外，有10.6%的老年人需要心理咨詢或聊天解悶服務，有10.3%老年人需要健康教育服務。所以，心理咨詢師、志愿“話聊隊”、養老養生顧問等職業應運而生。老年人閑暇生活更加注重品質和時尚，度假旅游日益成為老年人精神生活的重要組成部分。

五、針對江門五邑地區養老服務體系建設的措施討論

（一）推動老年群眾“老有所為”，讓老年人“有事干”

據實地調查結果反映，老年群眾退出勞動崗位后，隨著年齡的增長，由于腿腳不便，更加渴望能就近參加學習和各種活動，但不少社區功能不完善，公共配套設施和活動場所不能完全滿足老年群眾文化健身活動的需要，基層單位的老年文化團隊發展較困難。而“文化養老”是一種趨勢，全社會應該相向而行，為老年人開展各類文化娛樂活動提供良好的場地和設施。社區文化站應在不斷完善基層社區老年文化活動設施基礎上，認真挖掘潛力，充分利用現有的資源，開展科學、健康、形式多樣的老年文化活動，讓老年人的生活更加豐富多彩。引導部分老年人用自己長年積累的知識、技能和經驗，繼續為社會經濟做出新的貢獻，這種養老方式即“積極養老”又稱“老有所為”。但老年群眾因為缺乏該方面的資源，導致“老無所為”。因此，政府、社區、養老機構等相關部門應及時發現和培養老年人，樹立老年人典范，讓老年人實現“老有所為，老有所用”。有些老年人具有較強的組織管理能力，可以為老年文化活動發揮作用。要發揮好老年人的優勢特長，鼓勵和支持老年人參與社會經濟發展，營造“老有所為”的社會環境。

（二）推動“積分養老”“以房養老”等新型養老模式

1.構建“居家養老與機構養老相結合的新模式”

利用互聯網，在養老機構缺乏床位的情況下，老人居家養老，但同時能夠享受養老機構專業的養老服務，提升老年生活質量水平和幸福感。設置“家庭養老床位”，評估老人身體情況，對其居住的房屋進行適老化改造，安裝智能硬件設備。一方面，養老機構通過智能設備就可以監測老人身體情況以及老人動態；另一方面，老人可通過智能設備聯系養老機構提出服務需求，由養老機構提供專業的上門服務。居家養老同時享受養老機構專業的服務，讓老人被照料得更精細，還能得到精神慰藉，而且有監督護理員實時監督，老人可享受精準的養老服務。

家庭養老床位的設立，不僅可以滿足老人居家養老的心愿，而且每位服務人員都具有上門護理資質，為老人提供了如同在養老院專業的服務，并且價格還會比養老院低。

2.構建“積分養老新模式”

利用互聯網，依托居家養老網絡服務平臺，有機整合構建“積分養老”模式。該模式是以資源整合為切入點，組建了積分養老服務異業聯盟。主要通過賺積分和花積分的方式。引導年輕人去服務老人獲得積分，獲得的積分可以讓自己年老時獲得其他志愿者的養老服務，同時為老年人帶來真正的實惠和獲得感。積分平時積到積分養老卡上，可以在積分養老服務中心各網點、異業聯盟單位抵現金兌換商品或服務。這種超前、超值的積分養老新理念是構建智慧養老的重要組成部分。

積分養老新模式不僅維持了年輕人與老年人的社會參與度，還為“互聯網+養老”注入了新的活力，為參與養老服務積分制的企業創造了新的財富，更重要的是通過“積分養老”，惠及了人民群眾，營造了全社會愛老敬老的濃厚氛圍，達到了社會效益與經濟效益的雙豐收，物質文明與精神文明的雙提升。

3.推動“以房養老新模式”

以房養老作為一項新的緩解人口老齡化，為老人提供更好的養老補助的優惠政策，是一種將住房抵押與終身養老年金保險相結合的創新型商業養老保險業務，也就是擁有房屋完全產權的老年人，將其房產抵押給保險公司，繼續擁有房屋占有、使用、收益和經抵押權人同意的處置權，并按照約定條件領取養老金直至身故；而在老年人身故后，保險公司獲得抵押房產處置權，處置所得將優先用于償付養老保險相關費用。

六、結語

養老問題不僅關系到老年人的福利問題，也是每個家庭都要面對的問題，更是我們國家高度關注、需大力解決的難題。國家為解決養老難題，推進養老服務事業的發展，從而加快推進養老服務體系的建設，為老齡化日趨凸顯的問題提供更好的科學管理和解決方案，所以多層次滿足老人的需要、給予老人們更多關懷，是江門市值得研究的重大問題之一。