DRG/DIP 模式下的醫(yī)院成本管理體系構建

文/劉宏偉

DRG/DIP 模式下以約束理論為基礎的成本核算就是醫(yī)院經濟的增長點和風險控制點。

2021年11月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布關于印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》的通知，預計到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展付費方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

因此，在收入增速受到控制的前提下，加強成本管理就成為醫(yī)院運營管理的重中之重。

內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“內蒙古醫(yī)院”）對全院醫(yī)療科室實行全成本核算，將成本核算貫穿于醫(yī)院運營管理全過程，建立了以成本管理為基礎的醫(yī)院績效考核體系，和每個職工的個人利益掛鉤。

醫(yī)院成立了成本管理委員會，負責醫(yī)院全成本核算領導工作，委員會下設全成本核算領導小組和辦公室，辦公室設在財務部門，由總會計師直接領導，具體負責醫(yī)院全成本核算工作的實施。建立健全了全員參與、全要素、全過程控制的，全面的、系統(tǒng)的醫(yī)院成本管理體系。

構建成本核算體系

目前，很多公立醫(yī)院沒有開展成本核算，即使開展的，成本核算也比較粗放，醫(yī)療服務的項目成本、病種成本、DRG/DIP成本都沒有準確地核算出來。很多間接性的成本，如醫(yī)療服務中醫(yī)療輔助部門的費用和行政后勤部門的期間費用，是核算部門按照一定的標準分攤到科室、項目、病種、DRG/DIP里面的。分配標準選擇不同就會造成分配結果的變化，這樣就會使核算出來的成本不全面、不準確，而不準確的成本信息就會帶來決策失誤。……