加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段思想政治教育路徑探究

駱益春，向嬌艷，晏寧*

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶 401331；2.四川外國語大學(xué)馬克思主義學(xué)院，重慶 400031）

醫(yī)生是人民生命健康的守衛(wèi)者，肩負著特殊的歷史使命，能否培養(yǎng)出一批德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才，事關(guān)國計民生的發(fā)展。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）是高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，這一階段的思想政治教育至關(guān)重要。2017年7月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》指出，加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要“把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程”[1]?？梢?，加強規(guī)培階段思想政治教育既是貫徹落實中央精神的需要，也是醫(yī)學(xué)現(xiàn)實發(fā)展的必然要求。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段思想政治教育的重要意義

思想政治教育的內(nèi)在屬性在于育人，為社會主義事業(yè)培養(yǎng)合格的建設(shè)者和接班人，將其與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合，對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)生思政教育的創(chuàng)新、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及健康中國的建設(shè)具有重要價值。

（一）有助于培養(yǎng)高素質(zhì)全面型的醫(yī)學(xué)人才

“醫(yī)師是‘全人’的，是德才兼?zhèn)涞?；他們不是醫(yī)療技師，技師是‘半人’的，是殘缺的?！盵2]醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)不是為了造就一批批純粹追求知識與技術(shù)的空心醫(yī)匠，醫(yī)生工作和服務(wù)的對象是飽受病痛折磨的人，是一個個鮮活的生命，由于其從事職業(yè)和社會角色的特殊性，對他們各方面的能力素質(zhì)提出了更高要求。一個高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和過硬的醫(yī)療本領(lǐng)，更需要具備較高的醫(yī)德修養(yǎng)。而思想政治教育就是醫(yī)學(xué)生增強醫(yī)德修養(yǎng)、強化人文關(guān)懷精神的關(guān)鍵課程，尤其在規(guī)培階段加強思想政治教育，有助于住院醫(yī)師在鍛煉和提升臨床醫(yī)療技能的同時樹立崇高的理想信念、培養(yǎng)高尚的人文情懷、形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，從而成為德高醫(yī)精的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

（二）有助于促進醫(yī)學(xué)生思政教育創(chuàng)新發(fā)展

醫(yī)學(xué)生的思想政治教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要協(xié)同整合多方力量和資源才能有效達成教育目標。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的院校教育與畢業(yè)后教育緊密銜接的背景下，醫(yī)學(xué)生的思想政治教育也應(yīng)該囊括更多的教育環(huán)節(jié)，將規(guī)培階段的思想政治教育作為醫(yī)學(xué)高等教育中不可缺少的一環(huán)，深入做好規(guī)培階段的思想政治教育，才能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生思想政治教育的全程、全員、全方位育人。

（三）有助于辦好人民滿意的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)

住院醫(yī)師是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)者和接班人，他們思想道德水平的高低必定會影響其走上工作崗位后的職業(yè)道德水平，甚至對整個社會道德風氣產(chǎn)生影響。規(guī)培階段的思想政治教育，有助于住院醫(yī)師牢記和踐行為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)初心，在臨床診療中展現(xiàn)較高的醫(yī)德修養(yǎng)，從而促進臨床醫(yī)療質(zhì)量的提升、幫助緩解醫(yī)患矛盾，為人民辦好更滿意的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。

（四）有助于推動健康中國戰(zhàn)略的全面建設(shè)

新時代引領(lǐng)新征程，新征程的開啟對人才培養(yǎng)提出了新要求，將思想政治教育作為規(guī)培階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容是落實健康中國戰(zhàn)略的客觀要求。加強思想政治教育有助于住院醫(yī)師更好地認識把握這一戰(zhàn)略要求，更好地肩負起新時代賦予的歷史重任，推動健康中國的全面建設(shè)。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段思想政治教育的現(xiàn)存問題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要制度，自在全國范圍內(nèi)全面開啟以來，已經(jīng)取得較大成效，但由于推廣時間較短，規(guī)培過程中還存在諸多問題和矛盾，尤其是規(guī)培階段的思想政治教育還存在著“兩張皮”“斷檔期”“真空區(qū)”“形式化”等問題有待解決。

（一）“兩張皮”問題：思政教育與專業(yè)教育未能有效融合

對于住院醫(yī)師的培養(yǎng)，專業(yè)教育與思想政治教育缺一不可，但就目前的醫(yī)學(xué)教育情況來看，二者尚未實現(xiàn)有效融合，還存在“兩張皮”現(xiàn)象。一方面，在醫(yī)學(xué)生院校教育階段的課程設(shè)置中，思想政治教育通常在任務(wù)繁重的專業(yè)課程面前不可避免地被邊緣化。加上各專業(yè)課程教師多為臨床醫(yī)生，課程思政觀念尚不深入，往往在課堂上只注重專業(yè)知識的傳授。另一方面，到了規(guī)培階段，當醫(yī)學(xué)生以住院醫(yī)師的身份進入規(guī)培基地培訓(xùn)時，其教育主體轉(zhuǎn)變?yōu)楦骺剖业膸Ы汤蠋?，帶教老師不是專業(yè)的思政工作者，思想政治教育理念滯后，在帶教過程中往往更注重臨床思維、臨床實踐技能的傳授，未能將思想政治教育內(nèi)容有效融入規(guī)培課程教學(xué)之中，思政課程讓位于臨床帶教課程。

（二）“斷檔期”問題：學(xué)校教育與規(guī)培教育未能有效銜接

2014年11月，“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進會”在北京召開，會議明確提出建立院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)提升、醫(yī)德培育意義重大，因此，這一階段也不應(yīng)該成為思想政治教育的“斷檔期”和“薄弱點”。而現(xiàn)實中，由于規(guī)培階段管理主體的轉(zhuǎn)變，學(xué)校教育與規(guī)培教育相脫節(jié)，學(xué)校很難將其思想政治教育工作延伸至規(guī)培基地。學(xué)校教育階段尚有系統(tǒng)的思想政治教育課程、專業(yè)的思想政治教育工作隊伍、統(tǒng)一的思想政治教育目標，到了規(guī)培階段，不僅沒有系統(tǒng)的思政課程，規(guī)培大綱中也缺乏相應(yīng)的思政教育要求。這種教育的脫節(jié)忽視了人才培養(yǎng)的持續(xù)性和系統(tǒng)性，不利于醫(yī)學(xué)人才的培育。

（三）“真空區(qū)”問題：業(yè)務(wù)教學(xué)與服務(wù)管理未能有效協(xié)同

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為整個醫(yī)學(xué)教育過程中的重要階段，與其他教學(xué)階段相比，具有臨床教學(xué)和服務(wù)管理的雙重性特征。規(guī)培基地的住院醫(yī)師來源多樣，一般由本院住院醫(yī)師、外院住院醫(yī)師、社會醫(yī)生以及參加規(guī)培的臨床專業(yè)碩士研究生等構(gòu)成。其中，外院住院醫(yī)師由人事關(guān)系所在單位和規(guī)培基地聯(lián)合管理，臨床專業(yè)碩士研究生由其所在學(xué)校和規(guī)培基地聯(lián)合管理，社會醫(yī)生歸屬感低。規(guī)培階段這種教學(xué)管理的雙重性，很容易導(dǎo)致思想政治教育主體責任不清，加上規(guī)培基地臨床醫(yī)療工作、科研任務(wù)繁重，帶教老師無法在住院醫(yī)師的帶教上投入更多的時間和精力，住院醫(yī)師的動態(tài)管理、質(zhì)量考評難度大，在規(guī)培過程中很容易出現(xiàn)管理不暢、教育缺失，從而產(chǎn)生思想政治教育盲區(qū)。

（四）“形式化”問題：教師熱情與學(xué)生興趣未能有效激發(fā)

思想政治教育相比于自然科學(xué)知識缺乏生動形象性，主要聚焦于理論層面的探討，容易陷入空洞的泛泛之談[3]，因而，思想政治教育在規(guī)培中很難得到重視。一方面，規(guī)培階段的帶教老師和住院醫(yī)師大多是學(xué)理科出身，受傳統(tǒng)理科思維方式的束縛和實用主義思想的影響，思想政治教育常被認為是枯燥乏味的無用之學(xué)，大部分規(guī)培基地在開展思想政治教育工作時，多流于形式，未落到實處。另一方面，參加規(guī)培的住院醫(yī)師大多剛從學(xué)校畢業(yè)轉(zhuǎn)到醫(yī)院學(xué)習(xí)，面臨著不同程度的工作和生活壓力，思想政治教育照本宣科、簡單說教，單調(diào)的文件閱讀和傳達，不與住院醫(yī)師的實際生活和職業(yè)發(fā)展相聯(lián)系，難以引起學(xué)生們的共鳴和學(xué)習(xí)興趣。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段思想政治教育的實踐路徑

加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段思想政治教育，必須堅持問題導(dǎo)向原則，立足于前一階段分析的現(xiàn)存問題，從課程思政建設(shè)、醫(yī)教協(xié)同體制創(chuàng)新、教育工作部署、物質(zhì)資金投入等方面著手，使規(guī)培階段的思想政治教育落到實處。

（一）加強課程思政建設(shè)，構(gòu)建行之有效的思政教育體系

“課程思政不是一門課或幾門課，而是一種理念與價值的培育與輸送”[4]，強調(diào)各類專業(yè)課程要充分挖掘自身蘊含的德育元素和承載的德育功能，與思想政治教育同向同行。規(guī)培階段，落實立德樹人的根本任務(wù)，一方面，醫(yī)院要堅持醫(yī)學(xué)與思政相結(jié)合的培育方針，鼓勵開展院校合作的課程思政專項培訓(xùn)、專項課題，推選具有示范效應(yīng)的課程思政優(yōu)秀案例、優(yōu)秀教師、優(yōu)秀課程，使課程思政建設(shè)的穩(wěn)步推進。另一方面，帶教老師要堅持醫(yī)德醫(yī)術(shù)并重的育人理念，在臨床教學(xué)實踐中堅持專業(yè)知識教育與思政教育相結(jié)合，注意在患者門診、臨床查房、技能教學(xué)、醫(yī)患關(guān)系處理等過程中對住院醫(yī)師進行醫(yī)德醫(yī)風教育。加強課程思政建設(shè)，打造融基地、課程和教師為一體思想政治教育體系，將有助于落實落細住院醫(yī)師的思想政治教育。

（二）創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同體制，打造一體化思政教育管理平臺

規(guī)培階段的思政教育要遵循醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同體制，一體化統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)生的院校教育和規(guī)培教育，實現(xiàn)整體設(shè)計、各階段有效銜接。一是教學(xué)目標的銜接，要將德育目標納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標體系。二是教育內(nèi)容的銜接，要將思想政治教育內(nèi)容納入住院醫(yī)師的規(guī)培大綱之中。三是教育方法的銜接，將傳統(tǒng)的思想政治教育方法與臨床實踐教學(xué)相結(jié)合。四是教師隊伍的銜接，選派優(yōu)秀思政教師前往規(guī)培基地參與住院醫(yī)師的教育和管理，搭建各專業(yè)教師相互交流的學(xué)習(xí)平臺。此外，還要在規(guī)培基地與住院醫(yī)師原單位之間建立有機聯(lián)系，將思想政治教育貫穿于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的各個階段，形成全程育人體系。

（三）優(yōu)化教育工作部署，建立協(xié)調(diào)聯(lián)動的思政工作機制

加強規(guī)培階段的思想政治教育，一方面要依托和優(yōu)化各規(guī)培基地現(xiàn)有的思想政治教育工作管理機制，將思想政治教育融入住院醫(yī)師管理的各項工作中。進一步完善規(guī)培醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，細化針對住院醫(yī)師的思政工作內(nèi)容，確保各部門分工明晰、責任落實。另一方面要將思想政治教育納入醫(yī)院的常規(guī)工作部署，根據(jù)住院醫(yī)師的特點，在醫(yī)學(xué)教育工作會、日常主題教育、上級文件宣講學(xué)習(xí)等工作和活動中，部署住院醫(yī)師思想政治教育重點工作。將思想政治教育與住院醫(yī)師的崗前培訓(xùn)、日常管理、科室?guī)Ы?、出站就業(yè)等各個階段的工作有效協(xié)同起來，以強化思想政治教育效果。

（四）加大物質(zhì)資金投入，提供堅實有力的教學(xué)資源保障

思想政治教育是加強意識形態(tài)建設(shè)的前沿陣地，具有鮮明的政治屬性，對其建設(shè)不僅要引起思想上重視，也要加強物質(zhì)上保障。“辦好思想政治理論課關(guān)鍵在教師，關(guān)鍵在發(fā)揮教師的積極性、主動性、創(chuàng)造性。”[7]首先，規(guī)培醫(yī)院應(yīng)高度重視在職業(yè)待遇、職稱評聘、培訓(xùn)進修、教學(xué)研究等方面將思想政治教育工作要求納入帶教老師的考評體系，完善激勵機制，提升教師的教學(xué)動力。其次，要加強規(guī)培基地的思政教育環(huán)境建設(shè)，發(fā)揮院內(nèi)黨團組織、新媒體平臺、宣傳欄等陣地作用，打造潛移默化的育人氛圍。再次，要結(jié)合臨床工作特點創(chuàng)新思想政治教育模式，融合案例教學(xué)、PBL教學(xué)等操作性強的教學(xué)方法，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)打造線上教育平臺，增強住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性和主動性。最后，要在住院醫(yī)師的身心健康上給予更多關(guān)注，堅持以學(xué)生為本。

四、結(jié)束語

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生們畢業(yè)后成長的關(guān)鍵階段，加強這一階段的思想政治教育，是落實“立德樹人”根本任務(wù)，培養(yǎng)德高醫(yī)精的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的必然要求。遵循醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，積極探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段思想政治教育的路徑，增強思想政治教育的針對性、有效性和協(xié)同性，提高醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)德修養(yǎng)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要目標。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)事關(guān)人民的健康安全、國家的長治久安，還需要新時代的教育者接續(xù)努力，深入學(xué)習(xí)思想政治教育理論提高自身政治站位和政治素養(yǎng)，用崇高的理想信念引領(lǐng)人。